右美托咪定用于全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术的临床评估

袁振宇

三峡大学临床医学院宜昌市中医医院 湖北宜昌 443000

腹腔镜胆囊切除术临床上基本采用全身麻醉，气管插管、人工气腹和手术后拔管是腹腔镜胆囊切除术中对患者刺激较大的步骤［1］。老年患者由于呼吸、心血管、肝、肾等系统生理功能衰退，较难承受麻醉和手术中的强烈刺激，同时对麻醉药物敏感性增加，代谢和清除减慢，具有较低的麻醉耐受力和较大的麻醉风险［2］。右美托眯定是一种新型、特异性、高选择性的α2，受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、抗交感的作用，被用于术前镇静、全麻辅助、区域麻醉辅助和术后镇静、镇痛［3］。我科在全身麻醉诱导前静脉注射右美托咪定，以减轻全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的应激反应，现报道如下。

资料与方法

临床资料:选择2012年1月～2012年12月我院收治的因胆囊炎择期拟行全麻腹腔镜胆囊切除术患者60例。其中男34例，女26例;年龄42～73岁，体重45～89kg;患者按美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，均无明显心、肺、肝、肾功能障碍及呼吸道疾病，术晨均服用抗高血压药，术前控制其SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg。将全部患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法:两组患者均给予肌注10mg安定、0.5mg阿托品。随后进行腹腔镜胆囊切除术。两组患者均静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚，维持呼气末二氧化碳分压，持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼［4］。观察组从麻醉诱导开始，10min内静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg。

观察指标:于麻醉诱导前(T0)、气管插管成功后即刻(T1)、手术开始30min后(T2)、手术结束时(T3)、拔除气管导管后(T4)，检测血浆NE及E浓度，在采血的同时记录患者平均动脉压(MAP)和心率(HR)情况。

统计学处理:所有计量资料用均数±标准差表示，组间比较使用配对t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

麻醉诱导前，对照组MAP和HR显著升高;对照组在拔除气管导管后MAP和HR显著升高;观察组在各时点均无明显变化。与麻醉诱导前相比，对照组各时段血浆NE、E浓度均显著升高;观察组在各时点均无明显变化(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较(n=30±s)

表1 两组临床指标比较(n=30±s)

注:与 T0比较，#P ＜0.05，与 T3比较，*P ＜0.05。

组别 MAP(mmHg) HR(次/min) NE(ng/L) E(ng/L)观察组T0 91.2 ±6.1 80.1 ±8.0 353.2 ±45.4 15.3 ±3.1 T1 89.4 ±8.2 81.7 ±7.4 361.2 ±29.4 16.2 ±4.9 T2 86.5 ±8.4 79.2 ±9.6 355.9 ±39.6 14.3 ±3.0 T3 86.4 ±8.3 80.2 ±7.3 349.2 ±40.7 14.4 ±3.7 T4 87.1 ±6.380.4 ±6.5 355.5 ±37.3 15.5 ±4.2对照组T0 91.2 ±6.2 83.3 ±6.4 358.1 ±42.6 16.4 ±5.2 T1 101.4 ±7.4# 101.3 ±9.7#400.2 ±35.4#* 22.5 ±5.9#*T2 91.3 ±6.0 85.5 ±8.7 402.3 ±36.4#* 24.6 ±5.2#*T3 91.7 ±4.0 84.3 ±12.2 411.4 ±43.2#* 23.6 ±5.9#*T4 104.2 ±4.9* 100.6 ±7.9*389.4 ±35.9#* 22.7 ±5.2#*

讨 论

全麻后气管导管拔管期间可发生明显的血压升高、心率增快、呼吸急促及躁动等情况，其中心血管系统的过度反应危险性最大，其发生原因与多种因素有关，如:麻醉减浅、疼痛、吸痰、咳嗽等。而拔管操作对气道的刺激更强烈，更可加剧心血管反应，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度显著升高。右美托咪定是一种新型的高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，半衰期约为2h，通过作用于脑干蓝斑核α2受体产生镇静催眠及抗焦虑作用，但使用过程中可能会引发心动过缓和低血压［5］。本组资料显示观察组MAP、HR、NE、E在各时间点均无明显变化，表明右美托咪定作为高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2受体，抑制脊髓前侧角交感神经细胞发放冲动，降低交感神经张力，加强迷走神经心脏反射和压力感受性反射，激动交感神经末梢的突触前α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放以及降低血浆儿茶酚氨浓度［6］，从而有效抑制应激反应，增加了手术的安全性。

1 杨华凌，林财珠，方舒东.老年人腹腔镜手术中血流动力学的变化［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(4):247 ～248.

2 RRRSophie RS.RAnaesthesia Afor Athe Aelderly Apatient［J］.Pak AMed AAssoc，2007，57(4):196 ～201.

3 斯妍娜，鲍红光，胡玉宽，等.α2肾上腺素能激动剂在临床麻醉应用的研究进展［J］.现代生物医学进展，2010，10(16):3187 ～3190.

4 李志全.静脉预注右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者围术期应激反应的影响［J］.健康必读，2012，11(3):403.

5 陈明慧，李晶，陈国强.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术血流动力学及镇痛评分的影响［J］.上海医学，2012，35(6):539 ～541.

6 程加文，谢英.盐酸右美托咪定对开胸贲门癌根治术患者围术期应激反应的影响［J］.中国医药导报，2011，8(30):89 ～90.