近端胃癌根治术临床特点分析

蒋 杨

（云南省曲靖市第一人民医院肝胆肠胃外科 云南 曲靖 655000）

胃癌是临床发病率很高的一种恶性肿瘤，而近端胃癌主要指胃部上端1／3位置发生的胃癌，近些年发病率呈现上升趋势，及时和有效治疗对于改善预后，延长患者生存期，改善患者生命质量具有重要的临床意义。临床一般采用手术方式治疗，全胃切除和近端胃切除是一直存在争议的问题。鉴于手术的根本目的是改善患者预后，延长患者生存期和生命质量，我院根据患者的实际情况，在保证病灶及周边淋巴结清除范围的同时，尽量为患者保留部分胃部功能，临床显示效果显著，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年7月-2011年7月我院共有57例患者行近端胃癌根治术治疗，根据患者临床表现，采用差异性手术方式，8例患者行全胃根治术，31例患者行根治术同时保留迷走神经，12例患者根治术同时保留贲门，另外6例患者患者根治术同时行脾脏切除。所有患者中，男37例，女20例；年龄均在40-71岁，平均（57.4±4.6）岁。其中，粘液腺癌11例，胃腺癌40例，未分化癌6例。以上不同术式患者在性别、年龄、病情类型、病情程度等一般资料上进行比较，差异均不具显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：所有患者肿瘤发生位置均在近胃端的1／3处；均在术前进行相应的辅助检查，包括腹部常规CT扫描以及上消化道造影检查，显示淋巴结未见转移，并同时结合临床病理学诊断最终确诊。所有患者均无手术禁忌证。

1.3 手术方法

1.3.1 全胃切除术：本文所选患者中8例由于发现病症较晚，扩散范围比较大，周边淋巴细胞受侵染较为严重，直接采用常规全胃切除术。手术于腹腔镜引导进行，全胃切除后，将食管和空肠行侧吻合，并于吻合口旁留置引流管，重建消化道［1］。

1.3.2 保留迷走神经手术：是本文患者主要采用的手术方式，共有31例患者采用此术式。术中将患者迷走神经前干和后干均予以保留，后干主要保留腹腔支，前干主要保留幽门支延续部分和肝支，并将胃部的前后分支予以切断，术后重建消化道［2］。

1.3.3 保留贲门手术：本文共12例患者采用此术式，由于患者病症发现较早，主要为体癌和胃底发病患者，且病灶扩散范围比较小，手术在保留迷走神经的基础上，进一步对患者的食管至胃部括约肌的生理结构予以保留［3］。术后进行消化道重建。

1.3.4 联合脾脏切除手术：本文共6例患者采用此种术式，主要为T3期以上患者，且患者的脾脏或脾脏的血管出现明显的受侵现象。病灶转移范围相对较小患者全胃联合脾脏切除的同时，进行淋巴结D2的彻底清扫；转移扩散明显，且D2显示阳性的患者，同时对D3予以彻底清扫。术后留置营养管，并进行消化道重建［4］。

1.4 评价指标：（1）对不同术式患者的基本手术情况进行统计比较，主要包括：淋巴结扫描百分比、手术出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后肛门排便时间以及住院时间。（2）对所有患者均随访半年，对术后出现的不良情况予以统计分析。

1.5 统计学分析：采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 不同术式手术基本情况：统计显示，在淋巴结扫描上，不同术式结果不具明显差异（P＞0.05）；在手术出血量、手术时间、肛门排气时间和肛门排便时间、住院时间上比较，保留贲门术式和保留迷走神经术式整体效果相对更佳，而前者较之后者整体效果又更佳；全胃切除和联合脾脏切除术效果相对较差，联合脾脏切除术效果相对更差，以上比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同术式手术基本情况 例（%）

2.2 后不良反应发生情况：不良反应发生情况统计显示，保留迷走神经核保留贲门发生率相对更少，脾脏联合切除术发生率相对最高，比较差异性明显（P＜0.05）。详见表2

表2 术后不良反应发生情况

3 讨论

3.1 近端胃癌根治术临床特点：近端胃癌是临床发生率较高的一种恶性肿瘤，手术治疗是临床基本的治疗方式，但在具体的术式选择上临床一直存在较大的争议。本研究发现，术式的选择应根据患者的病情进展情况作出最终决定。对于发现较早，病灶扩散范围较小的患者， 尽量采用近端胃切除术，在确保淋巴结清扫范围的同时，减少患者的手术损伤，对患者胃部进行部分保留。但对于病情发现较晚，进展迅速的患者，病灶扩展范围较大的患者，应保证病灶的清除度和淋巴结的清扫范围，降低术后发生复发的几率，延长患者的生存期。本文对体癌和胃底发病患者等早期发现，病情相对较轻患者采用和保留贲门或迷走神经的术式，整体效果显示比较明显，较之全胃切除和联合脾脏切除术手术出血量更少，手术时间、肛门排气和排便时间以及住院时间均相对更短。另外，全胃和联合脾脏切除术对于部分患者也具有必要性，由于病灶扩散范围较大，病情较重，淋巴结易出现转移等，行全胃和联合脾脏手术对于保证预后效果，改善患者生命质量也具有重要的临床意义，本文资料显示，后两种术式与前两种术式在淋巴结的清扫范围上不具明显差异，表明在手术根治度上，后两种术式同样具有较好的效果。此外，本文患者均在腹腔镜的引导下手术，整体效果比较理想，在腹腔镜下，术野相对更为清晰，术中保证严格按步骤进行无菌操作，对于手术效果的改善作用明显。

3.2 消化道重建和术后并发症：本文所有患者术后均予以重建消化道，主要采用食管-胃端或食管-空肠侧吻合术，手术要注意严格执行无菌操作，手术包埋完毕后要使用温盐水对腹腔予以彻底冲洗。另外，近端胃癌根治术后发生复发的几率因不同术式存在一定差异。本文统计显示，保留部分胃部患者发生并发症的几率相对较小。因此，除保证手术严格操作外，尽早发现，在可行的前提下，行近端胃切除术更利于整体手术效果的改善。

综合可知，近端胃根治术因患者具体病情的不同临床手术特点存在差异性，应在确保手术效果的前提下，尽量行近端胃切除，以利于预后效果的改善和患者生命质量的提高。

［1］江进华，赵东成，刘光娥等.腹腔镜辅助下近端胃癌根治术的手术配合［J］.护理实践与研究，2010，7（1）：113-115

［2］孙鹏达，曹宏，朱甲明等.保留迷走神经的近端胃癌根治术临床应用［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（2）：117-119

［3］王宽，薛英威.保留贲门的近端胃癌根治术新术式探讨（附16例报告）［J］.哈尔滨医科大学学报，2007，41（6）：596-598

［4］崔超，孙立波，舒振波等.进展期近端胃癌根治术联合脾脏切除术适应证的选择［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17（1）：22-24