电子支气管镜检查的护理体会

李雪芬

（甘肃省泾川县人民医院内三科 甘肃 泾川 744300）

电子支气管镜具有外径较细、可弯曲、导光能力强、亮度大、视野清晰、配合可视荧屏、图像大且逼真等特点，对肺部疾病的诊断和治疗起着重要的作用。我院开展了支气管镜检查术后，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选自2011年4月-2012年10月100例在我院进行支气管镜检查的患者，其中男56例，女43例，年龄16-78岁，平均年龄47岁。

1.2 检查方法：纤维支气管镜可经鼻或口插入，患者取仰卧位，可以直视自上而下依次检查各叶、段支气管，支气管镜末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮，护士密切观察病人的生命体征及反应，按医生指示经电子支气管镜滴入麻醉剂做粘膜表面麻醉，并根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作。

2 护理

2.1 术前准备。

2.1.1 询问病史有无麻醉药物过敏史，有无高血压、心脏病史、有无出血倾向、有无鼻息肉或鼻中隔弯曲、有无青光眼病史、有无精神异常史。

2.1.2 完善各项化验检查，如乙肝五项、血小板计数、出凝血时间、常规心电图检查，肺心病史或肺气肿患者做血气分析。

2.1.3 胸部影响资料检查操作前必学仔细阅读胸部影像资料以了解病变部位。

2.1.4 防治并发症必须做好抢救设施以及药物的准备，例如各种心肺复苏药物以及各种止血药物。

2.1.5 做好心理护理患者对检查的知识缺乏了解，精神紧张、情绪不稳，护士应该热情主动，态度和蔼的对患者进行有针对性的指导，说明检查的必要性及效果，以热情的态度、娴熟的操作技术取得患者的信任，解除其思想顾虑，使其保持轻松安静的心情，主动配合检查。

2.1.6 健康教育检查前禁食禁水4小时，避免检查中呕吐物的误吸，告知患者检查的安全性，检查过程中要嘱患者全身放松，自由呼吸，有痰液时要及时突出，不能耐受时要举手示意，不可乱抓管镜。并在检查（治疗）知情同意书中签字。

2.1.7 术前用药检查前30min肌注阿托品0.5mg以减少呼吸道分泌物，对精神过度紧张者可肌注地西泮10mg。

2.1.8 麻醉药过敏试验正式喷雾麻醉药物之前可在咽喉部喷洒试验量的2%的利多卡因，并观察患者用药后的反应。

2.1.9 有活动假牙者应取下假牙。

2.2 术后注意事项。

2.2.1 术后禁食：嘱患者术后两小时勿进食水，因声门麻醉后功能尚未恢复，进食时呛咳会引发吸入性肺炎。

2.2.2 术后禁用力咳嗽，因检查后麻醉药的作用，咽喉部会有不同程度的异物感，1-2小时后自行消失，应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

2.2.3 减少咽喉部的刺激：术后四小时内应避免吸烟，谈话，使声带得以休息，以免引起声音嘶哑或咽喉部疼痛。

2.2.4 术后留观：检查后患者应留观15-30min，观察生命体征，有无咯血、声音嘶哑以及呼吸音情况，若有出血者尤其是取活检者，观察时间不少于30min，并安慰患者消除紧张情绪，出血量多者应告知医生做相应处理，待病情稳定后护送患者回病房。

2.2.5 将采取的标本及时送检，并遵守保护性诊疗措施。

2.3 并发症的护理。

2.3.1 麻醉药物过敏：一旦出现过敏反应，患者应平卧吸氧，必要时给0.1%肾上腺素1mg皮下注射。

2.3.2 出血：部分患者可有少量出血，护士应有高度的责任心及丰富的理论知识，熟练配合医生做好咯血及窒息的抢救，密切观察症状，查找原因，针对原因采取相应的止血措施，并术后留观30min，观察生命体征变化，有无继续咯血、胸闷、声嘶以及双肺呼吸音的变化等情况。

2.3.3 喉头水肿和支气管痉挛：表现为憋气、呼吸困难、发绀，喉内发出响声，应嘱患者放松、大口吸气、高流量吸氧，必要时肌注阿托品0.5mg。痉挛发生时应暂停检查，待痉挛过后再轻巧的继续进行。

2.3.4 低氧血症：术中高流量吸氧可明显改善支气管镜检查过程中的低氧血症，心肺功能障碍者应做心电图和血氧饱和度的监测。

2.3.5 感染：应严格对支气管镜及附件进行规范化的清洗消毒，杜绝交叉感染。

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