米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕疗效观察

王秀花 刘萍

山西省介休市人民医院妇产科 032000

宫外孕是一种妇产科常见的异位妊娠疾病。宫外孕中相当大一部分的受精卵是在输卵管着床发育。宫外孕的发病时间短，速度快，对病患的身体危害极大。如果没有得到及时治疗，极有可能出现输卵管破裂的严重后果，危及患者生命。手术治疗虽然能够抑制病情，但又可能严重破坏患者的生育能力［1］。为此，我们选取了本院2011年9月～2012年9月收治的94例宫外孕病患，研究了米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕的临床效果。现报告如下。

资料与方法

研究对象:正确的选择研究对象是进行科学研究的先决条件，我们选取了2011年9月～2012年9月间收治的94例宫外孕患者作为研究对象。其年龄分布区间为21～39岁，所有病患停经时间为1个30～57天不等。94位病患中有41位为首次妊娠，剩余53名病患有过流产或妊娠经历。52位病患临床出现阴道流血症状，27位病患除阴道出血外还伴有轻微腹痛。剩余15位病患没有明显的临床症状、根据超声波检查确定为宫外孕。

入选标准:所有入选的病患均须符合以下标准:①生命体征平稳;②无内出血，无腹痛或轻微腹痛;③受精卵发育包块直径≤40mm;④无米非司酮和甲氨喋呤的使用禁忌症;⑤血HCG＜3000IU/L;⑥无肝肾疾病史;⑦要求保留生育功能，尤其有宫外孕病史输卵管切除者。

研究方法:随机将94位病患按照1:1的人数比例分为实验组和对照组。实验组47位病患每日口服100mg米非司酮、分2次，首次加倍，共3天，首日肌注甲氨喋呤1mg/kg或50mg/m2 1次，对照组47位病患第1日肌注甲氨喋呤1mg/kg或50mg/m2 1次，治疗过程中严密观察生命体征、腹痛及阴道出血情况，每周复查血HCG及盆腔B超。

研究标准:治疗后症状消失，宫外包块体积缩小或消失，HCG下降并趋于正常水平为治愈;用药5周HCG不下降或上升，或出现腹腔出血、包快增大为失败。

统计学方法:我们将94位病患的统计数据录入电脑建立数据库。实验组和对照组间的比较应用SPSS11.0软件进行比较分析，进行t检验，P＜0.05表示差异有显著性意义，P＜0.01表示差异有非常显著性意义。

结 果

1年的实验期结束后，我们统计了所有病患治疗前和治疗后1周宫外包块直径和血HCG指标的数值［2］。结果显示，实验组有42例病患血HCG均值由治疗前的1962.7±1255.2IU/L下降为治疗后的701.3±514.8IU/L，明显下降，有的已经接近正常值;包块直径也由4.0 ±2.5cm 缩减为 0.25 ±0.13cm，直径明显减小。对照组有31例有明显效果，其中有2例出现白细胞明显下降，结合其他辅助治疗好转，住院时间长，可见米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕疗效明显。具体统计情况，见表1。

表1 实验组和对照组治疗前后盆腔包块直径和血HCG指标平均对照

讨 论

宫外孕是威胁育龄妇女身体健康的重要疾病之一。它发病速度快，致死率高，即使恢复也会对病患的生育能力带来伤害，是引起广泛关注和讨论的妇产科疾病之一［3］。近年来，随着科学技术的进步和医学水平的提高，病患不仅希望宫外孕疾病能够得到治疗，还希望生育能力不被破坏，所以保守治疗日益代替手术治疗成为宫外孕的首选治疗方式。

米非司酮是孕酮的竞争性阻滞剂，它可以通过竟争性抑制脱膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，促使蜕膜组织变化、肿胀、充血、死亡，从而阻止受精卵生长，加速受精卵死亡。甲氨蝶呤是在临床普遍使用的保守治疗药物，其通过抑制二氢叶酸还原酶，起到抑制细胞性滋养细胞的增殖作用［4］，阻止细胞生长，导致胚胎萎缩、死亡。从实验数据中我们可以看到，实验组病患血液HCG均值由治疗前的1962.7±1255.2IU/L下降为治疗后的701.3±4.8IU/L，明显下降、甚至已经接近正常值;包块直径也由4.0±2.5cm缩减为0.25±0.13cm，直径明显减小。MTX 单一用药效果并不令人满意，有时需要几个疗程，而出现明显的副作用如肠胃不适和白细胞减少等，加用米非司酮，它有强烈的抗孕激素活性，二者协同作用加速绒毛、胚囊坏死，达到较好的治疗效果。疗程缩短，住院时间缩短，副作用小或没有。实验组无1例出现白细胞减少者，胃肠道反应也较轻，总之，非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕相较于单独使用甲氨蝶呤治疗宫外孕治愈率更高，患者易于接受，值得临床推广。

1 荪有奚.米非司酮联合甲氨喋吟治疗异位妊娠临床观察［J］.临床和实验医学杂志，2007，6(3):91 ～92.

2 陈红莉，沈静群.米非司酮联合甲氨喋呤在宫外孕治疗中的临床疗效分析［J］.中国初级卫生保健，2011(12):60～61.

3 Scoffer JM，Lee J.Images in emergency medicine.Ectopic pregnancy［J］.Ann merg Med，2007，45(6):676 ～681.

4 欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(1):59 ～60.