急性胃穿孔60例诊治分析

王传涛

江苏省连云港市赣榆县欢墩镇卫生院 222133

急性胃穿孔在外科临床上是一种极为常见的多发性急腹症，同时也是胃十二指肠溃疡中最为多见的一种严重型并发症。由于该疾病病情发展迅猛，所以一经确诊就要立即采取有效性治疗措施［1］。近年来，随着我国国民经济的快速发展以及人们生活水平的不断提高，急性胃穿孔的发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄的跨度也在逐步增大。本文选择2011年7月～2012年6月在我院接受诊治的60例急性胃穿孔患者，探讨其临床诊治效果，具体分析如下。

资料与方法

一般资料:整合性分析2011年7月～2012年6月我院共收治60例急性胃穿孔患者的临床资料，其中男42例，女18例，最小年龄为20岁，最大年龄为75岁，平均年龄为47.5岁;39例患者为饭后穿孔，21例患者为空腹穿孔;41例为十二指肠球部溃疡穿孔者，19例为胃溃疡穿孔者。本组患者均有溃疡病史，起病到就诊时间最短为半个小时，最长为1个星期。按照实际穿孔时间，36例高于24h应用单纯穿孔缝合术实施治疗(观察组)，24例应用胃大部切除术实施治疗(对照组)，两组患者年龄、性别、穿孔部位等临床资料的比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊治方法:本组患者中有52例患者在手术实施前运用X线检查得以确诊，另8例患者则通过腹部探查术得以确诊。在手术过程中，予以患者生理盐水3000ml对胃部进行完全冲洗，同时置入引流管，手术完成后嘱咐患者不得进食，有利于降低胃肠压力，接着采取抗感染输液等有效性措施来纠正酸碱平衡紊乱以及水电解质紊乱情况。穿孔时间未超过24h，同时合并有出血史、胃溃疡穿孔以及幽门梗阻者，应用胃大部切除术实施治疗;穿孔时间高于24h者，应用单纯穿孔缝合术实施治疗，并统一使用7号丝线做穿孔灶的全层缝合，具体针数为3～5针，最后应用大网膜进行覆盖，紧固结扎，手术完成。术后密切观察两组患者的住院天数和术后并发症的产生率。

统计学处理:急性胃穿孔患者的所有资料均采用SPSS14.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差表示计量资料，采用X2表示计数资料，两组患者之间的比较采用t检验。P＜0.05时，比较存在显著性差异具有统计学意义。

结 果

实施胃大部切除术的对照组患者住院时间为(10±2)d，实施单纯穿孔缝合术的观察组患者住院时间为(9±2)d，比较差异无统计学意义(P＞0.05)。36例观察组患者中有5例术后出现并发症，占总数14%;24例对照组患者中有2例术后出现并发症，占总数8.4%。观察组并发症的产生率明显高于对照组，比较差异显著有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组术后并发症产生率的比较［例(%)］

讨 论

急性胃穿孔及时采取早期检查，不仅可以有效降低疾病的漏诊率和误诊率，还可以采取针对性治疗措施，以提高疾病的治愈率［2］。急性胃穿孔在诊治过程中，应做到以下几点:①充分了解和掌握患者的病史，特别是溃疡病史;②若有突发性上腹痛，并快速扩散至全腹者，一定要及时采取腹穿措施，抽取适量腹腔液进行化验检查;③在疾病早期插胃管做引流，可有效降低压力，避免因胃液渗透到腹腔而致使腹膜炎休克现象产生;④对于局部腹膜炎、疼痛不剧烈、全身状况良好以及腹膜炎体征轻微者，应采取保持治疗措施;⑤手术过程中，腹腔引流管与胃管均不可过早拔除，通常要在4d左右才能拔出;⑥手术实施过程中要对腹腔与切口进行完全清洗，避免引发切口感染等多种术后并发症［3］。由本文研究结果可知，实施单纯穿孔缝合术的观察组患者住院时间为(9±2)d，实施胃大部切除术的对照组患者住院时间为(10±2)d，两者之间的比较无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症的产生率为14%，对照组术后并发症的产生率为8.4%，说明对照组的临床疗效优于观察组，比较差异显著有统计学意义。

总之，急性胃穿孔要及时进行早期诊断，这样才能实施针对性手术治疗，进一步提高疾病的治愈率，这对于急性胃穿孔的临床诊治来说具有十分重要的作用。

1 汪辉.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎127例报告［J］.重庆医科大学学报，2011，36(12):1528 ～1529.

2 任伟波.胃溃疡合并胃穿孔急诊处理体会［J］.中国当代医药，2012，19(6):39～40.

3 张文秀.浅谈12例急性胃穿孔患者的保守治疗方法［J］.求医问药(下半月)，2012，10(3):437.