社区全科医生的诊疗分析

蒋华

浙江省台州市椒江区前所街道卫生院 318016

社区全科医生能够很好的缓解医院的压力和适应老年化的问题，特别是对于高血压这样的慢性疾病来说，是非常有帮助的，当大家突然发病的时候，社区全科医生能够及时处理［1］。在我国，每年死于高血压人数高达600万人，新发脑卒中200万人，因此，社区全科医生的诊疗和控制是非常有必要的工作［2］。但是，这对社区全科医生的基本技能和素质要求很高，因为社区全科医生在长期对社区患者的诊疗过程中，要保持良好的心态，并且取得社区居民的信任，才能够有效的进行工作。

资料与方法

临床资料:以某社区高血压普查结果中的200例患者为对象，其中123例男性，77例女性，200例研究对象年龄32～84岁，病程2～30年，加上心血管病例30例，我们随机将这200例高血压患者分为研究组100例和参照组100例。由于分组时是随机进行的，两组病例情况相似。为了数据精确度，我们对比了两组的年龄和病程以及性别，两组数据都是有可比性的。

基本技能分析:本次社区全科医生的临床技能和基本素质都通过严格考核，并且在平时表现都诊疗过程中表现都非常出色，患者满意度偏高。并且能够冷静独立的处理急诊。心理素质好，临床经验丰富。长期接受各种培训和思想教导。

控制方法:我们把研究组100例患者分由社区全科医生负责诊疗控制，具体控制措施包括:①病情评估:社区全科医生要对这100例高血压患者进行初步的体检，对患者的病情做出一定的评估和了解，并且制定有关患者个人的疾病控制计划。②主动进行监测:社区全科医生要主动对这100例患者进行定期走访，通过打电话或者上门以及接诊等方式主动了解病情的发展情况，和患者服药的规律，并且做出阶段性报告，看病情是否好转或者得到一定的控制。③开展健康教育:社区全科医生要对这100例高血压患者进行健康知识教育，高血压患者主要是由于平时不良的生活习惯导致的，因此，通过空闲时间，主动向患者传输预防高血压的相关知识，使患者正确的认识疾病和重视疾病。④进行针对性心理疏导:社区全科医生在诊疗的过程中，观察患者的心理，如果表现的消极或者情绪低沉，要进行鼓励和疏导，帮助患者树立和抵抗疾病的自信心。⑤经常召集他们进行1次小型的谈心活动，让他们说说日常的预防心得和自己体验，把好的经验大家一起分享，并且通过这种方式，巧妙的纠正他们日常的不良生活习惯。⑥组织这些高血压患者进行适当调节运动，很多高血压患者都是由于肥胖导致的，因此，通过这种方式，有效进行身体锻炼。⑦社区全科医生还可以通过自己的专业知识，列出健康食谱，针对每个患者的情况不同，做出适合他们的饮食菜谱。对照组的100例高血压患者，我们交由普通医生采用传统的高血压控制方法。普通医生平时提供高血压患者血药的药物和基础预防信息。普通医生不会主动走访或者打电话，并且很少对患者心理进行疏导，提供最基本的病情控制。

研究方法:1年后，统计两组高血压患者的病情控制情况，观察血压的下降幅度和心理状况，患者服药的依从性和满意度。血压水平以收缩压为例;服药依从性通过疗程内患者是否按要求的量和时间服药的比例，心理状况采用焦虑自评量表来评分。患者满意度通过问卷调查来完成。我们把所有的数据录入SPSS软件中，计数资料采用X2检验，计量资料采用检验。

结 果

通过分析显示，研究组高血压患者血压收缩压和舒张压下降幅度、服药依从性以及患者满意度都明显比参照组高，两组控制前SAS评分没有明显差异，研究组控制之后，SAS评分下降幅度较大，而对照组SAS控制前后数据没有明显的差异。见表1。

表1 两组血压、SAS评分、服药依从性及患者满意度的比较

讨 论

社区全科医生所具备的基本技能，要求能够处理常见性疾病，对于多发性疾病和急症要能够及时控制。社区全科医生要提供及时性，有效性，持续性和协调性服务，以家庭为照顾单位，以社区为基础进行人性化服务。随着社区人口的增多和需要的服务加大，对于高血压这种疾病，需要进行长期控制，因此，社区全科医生职责非常大［3］。通过本文社区全科医生对高血压疾病的诊疗控制分析，社区全科医生对疾病的诊疗和控制都具有很大的作用，并且随着城市社区服务的改革，社区全科医生的作用也日益凸显。

全科医生是第一个接触患者的医生，患者就医时，他并不清楚患的是什么病，应当去看什么科，是躯体疾患还是心理疾患。这就需要社区医生条分缕析，给患者指点迷津。对患者而言，选择中医还是西医，内科还是外科，或哪一系统的疾病，是很盲目的，以上前4例急、危、重症患者，他们并没意识到是急症，虽然以看中医为诉求，但如果医生只考虑我是中医，给患者搭搭脉，四诊合参，开些中药回家后，后果将不堪设想，正是因为有全科意识，及时选择了恰当的检查方法，做出正确的判断，采取果断措施，避免了漏诊、误诊，才挽救了患者的生命。

社区全科医生的作用是非常大的，但是目前存在着很多问题，限制了社区全科医生的作用，甚至产生了负面的影响，主要是由于很多社区全科医生长期针对这些病人，没有及时的给自己充电，提高自己的素质修养，不能够给患者提供很好的服务，因此，让社区患者产生了抵触的心理。因此，提高社区全科医生的基本素质和基本技能是非常关键的［4］。由于过去对社区全科医生的要求不高，导致社区患者对社区全科医生的临床技能不信任，因此，即使发生紧急情况，也不会去找社区全科医生。提高社区全科医生的临床技能赢得社区患者信任是当前必要工作。

很多社区全科医生的设立都变成了小药房，只买一些普通药物，无法真正赢得社区患者的信任，所以上文要求了社区全科医生的基本技能和整体素质。只有提供良好的诊断和优质的服务，才能够赢得社区患者的信任。

1 方炳，施榕，姜宏，等.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查［J］.中国全科医学，2010，13(21):2412 ～2416.

2 方宏源.社区全科医生的接诊艺术［J］.社区医学杂志，2010，8(14):11.

3 林乐平，滕斌.社区全科医生临床预防服务技能及相关因素调查［J］.上海预防医学，2011，23(5):244 ～246.

4 郭力文.全科医生诊疗思维分析［J］.中国全科医学，2010，13(10):1096～1098.