经皮子宫动脉拴塞治疗产后出血围手术期观察与护理

薛秀梅

宿迁市人民医院产科 江苏宿迁 223800

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，发生率占分娩总数的2% ～3%［1］，在我国仍居孕产妇死亡原因的首位，发生率高达10%。Vedantham等提出，应将子宫动脉栓塞作为产后大出血的一线治疗方法［2］。我院自2005年至今采用介入治疗产后大出血多例，取得了良好的社会效益和经济效益。而经皮子宫动脉拴塞治疗的围手术期观察与护理配合更是非常重要，不仅可以为介入治疗争取宝贵的时间，还能预防和减轻可能发生的并发症，促进患者的顺利康复。现对经皮子宫动脉拴塞治疗患者的围手术期观察与护理体会进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2009年8月～2012年12月开展经皮子宫动脉拴塞治疗产后大出血共30例，年龄21～43岁;妊娠38～42周;阴道分娩后大出血29例，剖宫产术后出血19例;出血量小于1000ml 8例，1001～2000ml 16例，2001～3500ml 6例;24例病人处于休克状态;经过大量补液、输血、止血、缩宫等保守治疗无效时均立即进行经皮子宫动脉拴塞治疗。

1.2 方法:在积极抗休克、改善凝血功能的同时在局部麻醉下采用放射经皮子宫动脉拴塞治疗，行左侧股动脉穿刺插管，根据病情插至双侧髂内动脉或子宫动脉，随后行数字减影血管造影，明确出血部位后用吸收性明胶海绵颗粒栓塞(直径566～710μm)，栓塞后再次造影，证实无出血后拔管，穿刺部位压迫15～20min后加压包扎穿刺点。

1.3结果:30例产后出血行经皮子宫动脉拴塞治疗产妇成功止血29例，1例术后仍有出血行子宫次全切除后成功止血。随访29例产妇无并发症发生，月经正常来潮。

2 护理

2.1. 术前护理:①病情观察:给予患者保暖、吸氧、迅速建立静脉通路，留置导尿管遵医嘱抽血、配血及完善各项检查(包括血常规、凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能等)，备皮，做过敏实验等。休克患者常规采取双静脉通路输液、输血。②出血量的观察:产后大出血的患者，出血量大，来势凶猛，及时准确观察出血量，为介入治疗争取时间，是保证治疗质量和治疗预后的重要保证。我院一直采用称重法准确测量出血量:如产后出血已达1000ml经积极的保守治疗仍有出血倾向者;晚期产后出血一次达500ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者;各种经保守治疗无效的难治性的产后出血者，均应该立即行经皮子宫动脉拴塞治疗。③心理护理:产后出血病人多为20～30岁妇女，传统治疗难治性产后出血的方法是采取子宫切除或髂内动脉结扎术。手术切除意味着生育功能永久丧失，给产妇带来极大的心理创伤。而经皮子宫动脉拴塞治疗是一项新技术，大部分患者对手术过程不太了解。鼓励孕妇及家属说出心理焦虑，担心和恐惧，对其心理状态表示理解，采取多关心，多巡视，多解释，多陪伴的方式为孕妇提供心理支持，积极主动配合，以保证手术的顺利进行。

2.2 术后护理:①病情观察:严密监测生命体征变化，持续心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测。密切观察穿刺点有无血肿形成，阴道出血量及颜色，子宫收缩情况，宫底高度、硬度，以了解栓塞效果及有无再次出血的发生。监测尿量和中心静脉压，观察休克改善情况，②穿刺部位血肿和血栓形成的观察及护理:介入治疗最常见的并发症是穿刺部位的血肿和血栓形成。因此，术后用正确手法充分有效地压迫止血需做到:压迫位置准确，压迫时间恰当、压迫力度要以不影响下肢动脉搏动为宜，若常规压迫仍不能止血者应注意患者凝血机制是否正常、术后穿刺局部用绷带加压包扎，穿刺点用1kg沙袋压迫6h，以防止穿刺点出血。患者回病房后穿刺肢体制动6～8h，并卧床24h。观察足背动脉搏动情况、穿刺侧下肢血液循环情况并做好记录。若病人下肢出现疼痛(pain)、麻木(parasthia)、运动障碍(paradysis)、无脉(purlseless)和苍白(palor)“5P”征时常提示肢体动脉血栓形成，护士应积极配合医生做好溶栓术或手术切开取血栓准备［3］。30例产妇经经皮子宫动脉拴塞治疗后未发生以上症状。③疼痛护理:多为下腹部和臀部，少数放射至外阴及大腿上1/3，是栓塞术后常见并发症。因子宫动脉栓塞后，局部组织缺血、坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起，疼痛一般3天～1周可自行缓解。疼痛分为两个阶段:第1阶段为术中栓塞后即刻疼痛，程度较剧烈;第2阶段在术后24～48h发生，程度中等，可耐受。护士首先应向患者讲明疼痛的原因及疼痛持续的时间，消除其恐惧心理。同时可根据疼痛出现时间、严重程度的不同，遵医嘱给予不同程度的镇痛药或局部热敷、按摩等对症处理。本组有2例术后2天出现轻度疼痛，未用药情况下第2天即好转。④观察阴道出血情况:定时观察子宫收缩情况、阴道出血及排出物的量、性质、颜色及气味，准确估计出血量，认真记录在护理记录单上，防止再次产后出血;术后要注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便做出相应处理。术后2～3周是子宫动脉内明胶海绵溶解、吸收及血管疏通的时间，此时也应警惕再出血的发生。本组产妇未出现再次阴道出血情况。⑤乳房护理:产妇因大量用药，体质虚弱暂不能哺乳时，教会产妇挤奶，挤奶前毛巾湿敷，动作轻柔。如因病情而不宜哺乳，应做好回奶处理，将芒硝120g磨碎成粉状，装入布袋，敷于双侧乳房外，待硬结后更换之［4］。

3 出院指导

出院时护士应该嘱咐患者观察阴道流血情况，注意有无再次出血征象，如阴道流血大于等于月经量或阴道流血呈鲜红色，应立即回医院就诊。注意休息，1个月内避免过度劳累。术后3个月禁止性生活，指导避孕措施。告知科室热线电话。

传统的切除子宫治疗产后出血，虽然效果明显，但是子宫不仅是生育器官，而且有重要的内分泌功能。卵巢的血供50%～70%来自子宫动脉的卵巢支，切除子宫必然会影响女性的内分泌［5］。随着医疗技术的不断发展，介入治疗被广泛使用在临床治疗中，提高了手术成功率，减少术后并发症发生率［6-7］，无疑是年轻产后出血妇女的福音。护理人员充分的术前、术后的观察和护理更是保障手术成功的关键之一。

1 乐杰主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:224.

2 朱月琴，马伟红.14例难治性产后出血的血管介入治疗护理［J］.中国血液流变学杂志，2006，16(3):485-487.

3 蔡春华，李涛，许持卫.血管性介入治疗妇产科难治性大出血21例分析［J］.现代妇产科进展杂志，2007，16(5):398-399.

4 王宝霞，黄雅玲，魏秀英.经导管动脉栓塞术治疗产后出血患者的护理［J］.护理研究，2007，21(5):429-430.

5 孙高高，郭永斌，孙静淳.经皮子宫动脉栓塞治疗产后出血保留子宫的临床观察［J］.中国妇幼保健，2011(26):1118-1119.

6 陈春林.产后出血动脉栓塞临床疗效和评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，5(2):69-70.

7 覃红梅，吴先荣，刘家朋.髂内动脉栓塞术治疗难治性产后大出血40例临床分析［J］.广西医学，2009，3(1):60-61.