电子肠镜下肠息肉电切术后防止低血糖发生的护理体会

高路

重庆市第三人民医院消化内科 400014

肠镜下结肠息肉电切术是诊断与治疗结肠疾病的直接方法，主要是利用高频电流通过人体时产生的热效应，使组织凝固、坏死，以达到息肉切除、止血等治疗目的［1］。肠息肉电凝切除术后，因前1天进食少，当日又禁食，极易在术后24h内发生低血糖，其危害更甚于高血糖。低血糖临床表现首先为心慌，手抖，出冷汗，面色苍白，四肢冰冷，麻木和无力。同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状，继续发展表现为剧烈头痛，言语模糊，答非所问，有时全身肌肉抽动，甚至昏迷导致死亡［2］。本科室在2013年1月～7月对74名患者实施电子肠镜下肠息肉电切术，其中16名患者在术后发生了低血糖反应，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

74名大肠息肉患者，年龄在38～83岁，女性29名，男性45名，均进行电子肠镜下肠息肉电切除术，其中糖尿病患者13名，女性6名，1名患者安置了胰岛素泵，男性7名。术后16名患者发生了低血糖反应，女性5名，男性11名，包括糖尿病患者3名，均为男性，女性糖尿病患者无1例发生低血糖反应。

2 护理

2.1 术前护理:肠道准备的好坏是肠镜检查和治疗成败的关键。但有些患者害怕肠道检查，未准备充分而紧张，加之禁食过久，易造成术后低血糖的发生。嘱病人前1天晚餐可进食适当易消化的碳水化合物食物，无需禁食。电切术当天饮用电解质散后可含化硬质糖果，或遵医嘱为患者静脉注射50%葡萄糖注射液，或滴注葡萄糖或糖盐水，糖尿病患者手术当日不得口服降糖药或注射胰岛素，安置胰岛素泵的患者遵医嘱暂停胰岛素泵。术前为病人穿刺留置针很重要，可方便术后发生低血糖快速建立静脉通道，做到及时抢救病人，减少穿刺次数和难度。

2.2 心理护理:向患者解释息肉切除术前后可能会发生低血糖的原因及处理措施，术前、术后的注意事项，消除顾虑，取得配合。

2.3 术后护理:根据病人息肉的大小，多少，禁食1～3天，禁食的这段时间，任何时候都可能发生低血糖反应，尤其是术后24小时内最明显，禁食的患者应遵医嘱补液2000ml，以葡萄糖为主(糖尿病患者输注的葡萄糖液体中会加入适量胰岛素中和)，应注意输液不宜过快，应该缓慢匀速的进入人体，很多患者在输液结束半小时内会发生低血糖反应，不要因进入体内的葡萄糖在短时间大量增加，而反射性的引起体内胰岛素分泌过多而造成低血糖的发生，这种发生低血糖的机制类似于胃大部切除术后的倾倒综合征。严密监测指血糖，如发现血糖有降低的趋势，或病人出现了心慌，冒冷汗，面色苍白等低血糖症状，及时通知医生给予相应处理或嘱病人含服1块硬质糖果。术前就可嘱病人准备一些硬质的糖果，如有饥饿，冒冷汗，心慌等感觉，可含服1块，切勿嚼碎吞服，告知患者不能随意进食其他食物。糖尿病病人必须停用降糖药或胰岛素，安置胰岛素泵的患者仍需暂停胰岛素泵。糖尿病患者禁食期间的血糖可维持在正常或稍高水平，嘱病人不用太过焦虑。一旦病人发生低血糖反应，遵医嘱给予50%葡萄糖静脉推注，病人的症状会很快缓解［3］。

总之，内镜下肠息肉高频电切术是一项操作简便、安全性好、疗效满意的技术。因多种原因，术后发生低血糖比较常见，做好术前术后的心理护理，加强健康教育，病情观察，可以防止低血糖的发生，减轻患者的心理负担和低血糖带来的不安。

1 王萍，姚礼庆.现代内镜护理学［M］.上海:复旦大学出版社，2009:133.

2 李炳洲，周生申，张鹏娟.口服葡萄糖致倾倒综合征1例［J］.中国医学创新，2012，9(33):86.

3 刘玲，吴月凤，朱晓蕾，等.肠息肉摘除术后低血糖反应的护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2010，5(7).