浅谈护理风险与管理

朱凤彩

内蒙古赤峰宝山中医院 024070

护理风险是从事临床护理服务职业，具有一定的发生频率并由该职业者承担的风险。包括经济风险、技术风险、法律风险。

护理风险的特点

与护理行为伴随性:护理行为有如一把双刃剑，在给患者治疗疾病的同时也会对患者有一定的侵害性。如给患者用化疗药物本身具有毒性作用，在杀死癌细胞的同时对人体正常细胞也造成损害。

难以预测性:因为个体差异，有时一个风险是否出现，在同类患者身上有一定的发生率，但是在特定患者身上是否发生不能确定。

难以防范性:即使预测到护理风险，尽可能的做好准备制定了相应防范措施，也不可能最大限度地减少相应不良事件对患者造成的伤害。如静脉穿刺的不成功。

后果严重性:有时会给患者造成新的损害或者病情加重。

护理风险发生的原因

患者本身的原因:患者自身的健康因素，如抵抗力和有无其他合并症等影响者治疗护理效果。

疾病的自然转归:疾病的发生发展和转归有时不以护理人员和患者的意志为转移，如抗生素使用过程中细菌耐药性的产生;恶性肿瘤的晚期。

医疗水平的局限性:许多疾病的发病原因未明，现代医疗技术水平不能包治百病，如艾滋病。

护理人员的经验不足:护理人员的临床经验直接影响者对患者病情观察与判断力，直接影响到疾病的诊断和确定治疗方案。

医疗器械、药物、血液等的原因:临床中必须借助一些现代医疗仪器设备、器械和其他辅助物品来诊治疾病，而这些设备和诊治方法本身对人体有伤害，如药物的毒副作用;血液制品的潜在风险等。

管理因素:护理人员的短缺，护理工作负荷加重。设备、环境及安全保卫不到位。

护理风险管理

成立护理风险管理组织:护理风险管理是护理管理的职能之一，成立护理部-护士长的二级管理体系，加强管理。①首先对风险管理进行评估，对临床护理工作中可能存在的风险有充分的认识，可能引起风险的因素:护理操作中的一般风险也是护理工作普遍存在的问题如无菌技术操作的防止感染的问题、三查八对防止差错的问题;具体的护理操作和特殊患者的风险如静脉输液进入空气，小儿输液不配合出现脱针等。②对护理风险进行控制，护理人员在执行高风险护理操作时落实避免风险发生的措施，避免风险发生或降低风险造成的损害，如严格执行技术操作规程，查对制度，工作中谨慎注意易出现问题的环节，特殊病人向家属交代相关风险和防范对策。

针对临床发生风险的原因采取有的放矢的措施，会起到很好的效果。(1)学法懂法提高风险认识:一是组织全院护士学习《护士条例》《医疗事故处理条例》，使其知道应尽的职责、义务和承担的法律责任;二是积极实施护理安全防范措施，开展安全教育，提供一些标识如三查九对、区域标识、防滑标识、高危物品标识等。(2)从风险相关因素进行控制:①医源性因素:规范护士行为，如手卫生的规范执行预防医院感染发生的危险。②护理人员技术因素:制度护理技术操作规范，护理人员分层次培训，提高护理人员业务水平。③设备因素:抢救设备由专人负责，保持应急备用状态。制定专科仪器操作程序，挂于仪器旁。④管理因素:健全各项规章制度，完善护理安全目标责任制，使护理人员工作中有章可循，并加大检查、考核和奖惩力度。

建立完善的护理风险管理制度并组织实施，是保障患者和医务人员身心安全的基本保证，如交接班制度是保证护理工作连续进行的重要措施;查对制度是执行医嘱实施治疗和护理的必要步骤，是保证病人安全的基本手段;抢救制度是抢救工作是否迅速及时有效，是衡量医院技术和管理水平的重要标志;护理会诊制度是组织有经验、有专长的护士及时解决护理疑难问题，减轻病人身心痛苦;护理缺陷报告制度是护理部通过对护理缺陷归类分析，提出改进措施，反馈给临床科室起到警示作用。为了使各项工作制度真正起到约束作用，在管理上还有检查、考核和奖惩力度。

体会

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护理人员能主动查找护理安全隐患，查找现有工作中的薄弱环节，积极采取对策;护士较过去自觉地执行各项规章制度。近年来护理差错、护理投诉、纠纷显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。