胆汁返流性胃炎的辨证论治

詹红学

湖北省红安县高桥镇卫生院 438407

胆汁返流是产生慢性胃炎的病因之一，此因幽门括约肌功能失调，胆汁返流入胃，胃黏膜受损引起炎症。截断胆汁返流，消除返流区粘膜炎症，是防治慢性胃炎的一大重要措施。祖国医学认为，胆与胃同属六腑，功能化水谷，行津液，二者在生理与病理上关系密切。正确运用胆胃相关理论，可以指导胆汁返流性胃炎的治疗。现将笔者粗浅认识阐述如下。

胃者“仓廪之官”，主受纳、腐熟水谷。其功能泄而不藏。胃与脾同守中土，胃司受纳，脾主运化，一纳一运，化生精气;脾升胃降，又为阴阳升降之枢纽。《中藏经》说:“胃气壮，五脏六腑皆壮。”甲木要靠戍土栽培，胃气盛则胆气冲和。

如果热郁少阳，饮食不节，烟酒无度，劳倦忧虑等引起气机升降失序。若肝木不升则克脾土，脾气不升则肝郁失疏;胆木不降则胃土受制，胃气不降则胆汁返流;胆胃不和有虚实之分，实者又有胆逆犯胃、胃病及胆之不同。胆逆犯胃，由于邪热郁结于胆，胆气不主升发，横逆犯胃所致。正如唐宗海所说，胆中相火“亢烈则清阳遏郁，脾胃不和”。胃病及胆，如《素问·气厥论》所说“食亦”，胃移热于胆，胆气郁结化火，致胆胃热郁，影响食物消化吸收，出现多食而瘦等症.虚者主要由于胃气虚或胃阳亏，或胃阴不足，导致胆气失养，相火偏亢，出现口苦、胃痛、纳呆、乏力、脉细等症。李东垣在《脾胃论》中认为:“甲胆……，主生化周身之气血，……禀气于胃，胃虚则胆温热生长之气不足。”

胆汁返流性胃炎的辩治

胆汁返流性胃炎常是经纤维胃镜检查发现的。患者大多以口苦、呕吐、恶心、胃脘痛、腹胀、嗳气、嘈杂等胆胃关系紊乱为主要表现。祖国医学对本病发生的认识，主要由“胆逆”、“胃气逆”，胆胃升降失常所致，属胃脘痛、呕吐、嘈杂等范畴。关于本病的治疗，《内经》指出“下胃气逆”、“闭胆逆”、“调其虚实，以去其邪”，此仍可作为临床治疗本病的圭臬。现将胆汁返流性胃炎的辩治归纳以下六型。

1.胆气犯胃胆主疏泄，内寄相火。由于郁勃嗔怒，疏泄失职，气机郁滞，犯胃则呕吐苦水，并可见口苦，胃脘胀痛，饱闷不适，功撑连胁，嗳气泛酸，舌苔薄白，脉弦。治以疏胆安胃，方用自拟柴胡、枳实、白芍、花椒、半夏、茯苓、甘草等组成。柯韵伯云:“柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清气升而行春令。”故有枢泄肝胆作用，枳实理气，白芍止痛，半夏、花椒和胃降逆，茯苓、甘草甘淡和胃，全方共奏疏胆安胃，理气止痛之功。如痛甚加川楝子、延胡索;呕吐加竹茹、生姜;气滞甚加香附、青皮;便秘加栝楼仁、大黄;纳差加谷麦芽、山楂。

2.胆胃郁热胆寓相火，禀气于胃。若胆失和降，气机郁滞，相火肆虐，易成胆胃郁热之症。症见胃脘热灼疼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，舌苔黄腻，脉弦数。治当泄热和胃。方用自拟丹栀清胆汤。由丹皮、栀子、桑叶、白芍、黄连、吴萸、橘红、茯苓等组成。方中丹皮入血分，栀子入气分，合白芍、桑叶清凉疏泄胆经郁火，泄木即为安土，茯苓和胃，橘红理气，加左金丸辛开苦降，清泄肝火，肝胆郁火得清，阳气生发，胃土安宁。病久不愈，郁热未清者加乌梅、川楝子制胆安胃。叶天士曾论乌梅，谓“梅占春光，花发最早，得少阳生气，非酸敛之收药，《内经》所谓酸苦泄热也”。

3.痰热内扰胆病相火内炽，气机郁结，三焦水液内聚成痰，痰火胶结，胆胃不和。症见胃脘胀痛，心烦口苦，呕吐痰涎苦水，舌苔黄腻，脉弦滑。方用黄连温胆汤加减。常用药有黄连、竹茹、枳实、茯苓、半夏、陈皮、栝楼皮、姜汁、旋覆花、代赭石、甘草等。吴昆《医方考》谓:“胆，甲木也，为阳中之少阳，其性以温为常侯，故曰温胆。竹茹之清，所以去热;半夏之辛，所以散逆;枳实所以破实，陈皮所以消滞，生姜所以平呕，甘草所以缓逆。”旋覆花、代赭石和胃降逆，加黄连、栝楼皮、姜汁辛开苦降，化痰清热。俾胆火清泄，痰饮蠲除，胃气和降，胆胃调和。

4.食积失和饮食不节，传导失职，食积肠胃，郁而成热。胃腑积滞聚集，胆气因之失疏。症见嗳腐吞酸，口苦纳呆，胃脘痞胀疼痛，舌苔垢腻，脉滑。治以和胃消食，理气清热。方用自拟苏连和中饮，由陈皮、枳实、砂仁、山楂、谷麦芽、莱菔子、苏梗、黄连组成。陈、枳、砂、楂、谷、麦、莱等消积导滞，理气宽中。清代张秉成云:"痞坚之处，必有伏阳;积郁之凝，必有痰滞。"故有黄连散结清热，茯苓、半夏燥湿化痰，胃腑通降，胆气自疏。

5.脾胃虚寒饮食失节，劳倦过度，以致脾胃虚寒，胆木失于疏泄。症见胃脘隐隐作痛，泛吐清酸苦水，纳呆便溏，四肢欠温，舌淡苔白，脉弱无力。叶天士说:“木既犯胃，胃受克为虚。”提出“制木必先安土”。他极力推崇黄芪建中汤，并云:“经言劳者温之，损者益之，建中甘温，令脾胃清阳自立，中原砥定，无事更迁。”若痛甚时，可加良附丸温中止痛。若脾胃虚弱，肝胆郁热，症兼见呕吐酸苦，嘈杂似饥，舌苔薄黄，脉弦细者，亦可采用叶天士补太阴泄少阳一法，常用药有人参、茯苓、焦术、炙草、陈皮、白芍、丹皮、桑叶。

6.脾虚胃痛胃为阳土，以阴为用。叶天士说:“木火无制，都系胃汁之枯。”可见胃阴虚亏，可致胆火肆逆。症见胃脘疼痛，并有烧灼感，口干口苦，心烦不安，舌红少津，脉细而数。治以养阴益胃。方用自拟乌梅养胃汤，药用乌梅、白芍、沙参、麦冬、石斛、川楝子、炙草。方中沙参、麦冬、石斛养阴益胃;白芍、乌梅合炙草缓急止痛;川楝子疏泄气机。全方甘凉濡润以养胃阴，俾津液来复，胆胃通降。