缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗高血压临床疗效分析比较

黄建波

江苏省常州市新北区春江人民医院 江苏常州 213003

改革开放以来，人民生活水平逐年提高，但是由于生活饮食习惯的不合理，高血压的人数也越来越多［1］。治疗高血压的药物很多，临床上常常是几种药物联合应用来把血压平稳的降下来。我院2010年4月～2012年8月收治的78例高血压患者，采用缬沙坦联合氨氯地平治疗，取得了很好的效果，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年4月～2012年8月收治的78例患者，按照临床症状和血压检测结果确定为高血压。其中男42例，女36例;年龄41～78岁，平均年龄为(55.5±6.1)岁;排除有严重并发症的患者如糖尿病、冠心病、肾病、脑动脉硬化等以及继发性高血压患者。随机将患者分为对照组和治疗组各39例，两组的一般资料(年龄、临床症状、性别)无明显差异，符合统计学标准(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者在治疗前2周内停用其他类的降血压药物。对照组和治疗组采用不同的方法治疗。对照组:缬沙坦80mg/d，氨氯地平5mg/d。治疗组用氢氯噻嗪治疗，第一周12.5mg/d，1周后增加为25mg/d。2周为1个疗程，用药两个疗程。然后记录患者收缩压和舒张压来评定两组患者的临床疗效同时也要记录不良反应情况和心血管事件。

1.3 指标观察标准:(1)临床疗效:治疗后让有经验的医生测量每个病人的血压并记录下来评定两组的疗效。①显效:DBP(舒张压)下降大于10mmHg并降至在正常水平或下降超过20mmHg;②有效:DBP(舒张压)下降小于10mmHg但降至正常水平或下降在10～19mmHg;③无效:未达上述标准者。(2)记录不良反应情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过2个疗程治疗后，对照组与治疗组收缩压和舒张压均有改变，具体疗效，见表1。

表1 对照组与治疗组疗效比较

从表1中可以看出，两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 对照组和治疗组的不良反应情况，见表2。

表2 对照组和治疗组的不良反应情况比较

从表2中可以看出，治疗组的不良反应率(28.21%)大于对照组(17.95%)，两组差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 心血管事件:对照组出现2例心率不规律的患者，治疗组出现4例严重心律失常的患者和1例心衰患者，治疗组的心血管事件例数大于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来随着不良生活习惯的盛行，心脑血管疾病的发病率逐年上升而高血压是造成心脑血管疾病发病的重要因素的，严重的会损害心脑肾等器官，引起心肌梗死、脑卒中、肾衰甚至尿毒症等后果，所以我们应该高度重视高血压，合理的用药把血压降下来［2］。

本研究证实，治疗组的心血管事件例数大于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为缬沙坦在降血压的同时并对心脑肾有较好的保护作用，降低升高的血压的同时不影响心律，心肌梗塞、心力衰竭等高血压病人可作为常规使用。欧美国家进行了大量的临床试验研究，结果显示，ARB可降低高血压患者心血管事件危险。氨氯地平，可用于治疗各种类型高血压和心绞痛，尤其自发性心绞痛。而氢氯噻嗪没有相关的作用，所以缬沙坦联合氨氯地平降压(对照组)的心血管事件小于应用氢氯噻嗪(治疗组)。

缬沙坦作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。氨氯地平主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。氢氯噻嗪通过利尿排钠以及肾外作用机制来发挥降压作用，能够增强胃肠道对Na+的排泄的力度［3］。在本研究中已经证实，两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05)，这充分证明了缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪降压效果相当。

本研究证实，治疗组的不良反应率(28.21%)大于对照组(17.95%)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明氢氯噻嗪治疗高血压的不良反应情况大于缬沙坦联合氨氯地平。缬沙坦临床应用中的不良反应包括头痛、头晕、腹泻、疲劳、恶心等。氨氯地平可有轻度的水肿、头痛、眩晕、乏力等。氢氯噻嗪不良反应比较多，常见的是电解质紊乱(低血钾、口干、恶心、呕吐和疲乏无力)、头晕。所以在应用氢氯噻嗪降血压的时候注意从小剂量开始，避免降压作用过强，引起低血压，本研究中已经注意这个问题，在使用时从第一周开始逐渐增加剂量。

总之，缬沙坦联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗高血压的效果相当，但缬沙坦联合氨氯地平不良反应率低，心血管事件少，安全性高，值得临床推广。

1 徐焱成.糖尿病合并高血压对降压药物的选择和应用［J］.中国糖尿病杂志，2006，14(6):405.

2 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2000，23(1):94.

3 赵怀山.依那普利联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压90例临床观察［J］.中国医学创新，2011，11(16):39.