社区一体化管理对II型糖尿病患者的影响

马常兵

内蒙古二连浩特5E02乌兰社区卫生服务中心 012600

随着糖尿病临床研究的不断深入，干预治疗理念也发生了较多变化。近年来我院对社区糖尿病防治积极进行研究，在专科治疗的基础上，强调以病人为中心，在社区范围内集中管理，强化健康教育和日常行为干预，本文将回顾分析管理干预开展的效果，从而为社区糖尿病控制提供前瞻性依据。

资料与方法

一般资料:2011年7月至2012年1月，在我社区卫生服务中心，根据纳入及排除标准选取130例2型糖尿病患者做为研究对象，其中男72例，女58例;年龄 34～82岁，(平均 59.2±6.4)岁;病程0.5～16年。所有患者均符合WHO1999年推荐的糖尿病诊断标准［1］。按随机数字表法分为干预组和对照组，各65例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病程及病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法:对照组采用社区常规药物治疗及管理，干预组实施以社区一体化管理模式为指导的干预策略，为期1年，具体如下。

①入组调查;为所有患者建立个人健康档案，详细记录患者一般资料、体质量、既往史、过敏史、家族史、病程、初诊时间、理化结果、生活习惯等，了解患者在饮食控制、运动、用药、血糖监测及其他检测项目的管理中存在的问题，协助患者分析相关原因，由专业人员制订具体干预目标和具体计划。②健康宣教:入组后根据患者个人的时间安排，将其分为若干小组，每小组接受6周的糖尿病健康教育课程，每周1～2次，每次45分钟。主要内容包括糖尿病防治基本知识、糖尿病饮食控制、糖尿病运动锻炼、负性情绪管理、糖尿病口服降糖药物及胰岛素注射治疗方法、糖尿病自我检测及低血糖症状简单处理等;其中，鼓励和组织病友间的经验交流与分享是整个教育过程的主体，要使所有患者认识到共享的经验，促成集体的观点。同时采取社区宣传栏定期张贴海报，每周更新黑板报内容，随机发放健康教育资料、观看录像等多种形式进行健康宣教。③在教育期间要随时评估目标与计划的可行性，加强定期随访和观察，必要时上门服务，每月多次的免费血糖监测。

统计学方法:应用SPSS17.0软件进行数据统计处理，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验及方差分析，P＜0.05为显著性标准。

结 果

干预组各组生化指标改善显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);见表1。

经调查问卷，干预组在依从性方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05或0.01);见表2。

表1 两组相关生物学指标比较(±s)

表1 两组相关生物学指标比较(±s)

注:*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 n FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL－C(mmol/L)对照组 65 8.38 ±2.64 8.32 ±3.26 7.68 ±1.57 2.41 ±0.54 5.71 ±1.23 4.42 ±1.32干预组 65 5.72 ±2.15* 7.79 ±2.13* 5.43 ±1.69* 1.46 ±0.57* 4.93 ±1.09* 3.41 ±1.24*

表2 两组患者健康教育试试效果比较［例(%)］

讨 论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，随着现代医学理念的不断转变，人们已认识到，传统的治疗模式对于糖尿病而言往往难以达到理想的治疗效果，健康教育是糖尿病综合治疗的基础。社区一体化管理模式就是在"以患者为中心"的理念下逐步形成的，是与社区医疗发展相协调的工作模式，它是一种医生、患者共同参与，从而形成指导－协作一共同管理的良性循环，使患者变被动为主动参与，并在自我效能、自信心和自主性上有望达到最佳状态，从而更积极地配合治疗。

本研究结果显示干预组患者整体健康行为改善优于对照组，治疗依从性大大提高，经过一年的积极治疗，各项生化指标均优于对照组，其结果已证明，社区一体化管理适应现代医学模式的要求，对于II型糖尿病患者控制病情，提高生活质量具有明显的促进作用。由于运行的时限及样本量的局限，尚不能全面评论一体化管理的长期效果，还需要今后临床实践中不断研究深入。

1 尹捷，赵雨桐，张昊.糖尿病治疗研究进展［J］.中国慢性疾病预防与控制，2007，10(12):29 －31.