呼吸内科院内感染的原因分析及护理措施

文厚明

湖北省荆州市传染病(胸科)医院 湖北荆州 434020

呼吸内科患者多为年龄较大者，其特点表现为病程较长、病情反复，易出现缺氧情况，需吸氧或持续吸氧，危重患者常有人工气道，患者机体免疫力下降，并且由于长期大量广谱抗生素的使用，极易发生感染［1］。加上在临床诊疗过程中，个别医务人员防范意识不强，病房感染管理不到位等因素，极易发生院内感染。院内感染，又称医院感染或院内获得性感染，是指住院患者在住院期间获得的感染，但排除患者入院时处于潜伏期的感染或入院前已存在感染。广义上来讲，院内感染的对象较为宽泛，包括住院患者、门诊患者、患者家属、探视者、医院工作人员等［2］。但由于门诊患者、探视者等人群在医院内的时间较短，且环境复杂，影响因素较多，因此很难判断感染是否为院内感染。呼吸内科病房常被列为医院感染的重要部门之一，因此，加强医院内感染管理，控制呼吸内科病房中院内感染的发生率，提高护理效果、护理效益及护理安全，不仅可以反映医院的医疗护理质量，更重要的是可以减轻患者不必要的病痛并促进患者早日康复。

院内感染危险因素分析

患者自身因素:由于呼吸内科疾病的特殊性，其患者年龄往往偏大或伴发其他疾病，体质一般较差，造成患者抵抗力降低，故更容易受到环境中致病菌的侵袭。若患者病情较重，其治疗疗程较病情轻者相对延长，住院天数增加，故患者的暴露时间较长，院内感染的发生率亦随之上升。

医源性因素:临床进行的呼吸道检查中，部分为侵袭性操作或检查，因此医护工作人员的操作技能、操作熟练程度及无菌观念等对院内感染的发生具有重大的影响。此外，患者住院期间若抗菌药物及激素类药物的使用不合理也会对院内感染的发生产生重要影响。①手术引起的二次感染、交叉感染:胸部或腹部手术也可引发呼吸内科感染，是构成呼吸内科院内感染的重要因素之一，这主要是由于术后患者因害怕伤口疼痛而不敢深呼吸或用力呼吸而导致呼吸道分泌物不能及时排出体外，引起淤积性感染。②病房环境较差:医院病房中由于人员复杂，流动性又比较频繁，导致空气质量较差，飞沫间的传播是呼吸系统疾病的一种重要的传播途径，因此，此种情况常难以控制而造成病情反复，这都在一定程度上提高了呼吸内科感染的可能性。对病房出入人员要进行严格管理，及时做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，提高病房空气质量，从而达到预防患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。③药物滥用:呼吸内科疾病种类较多，患病机理也各不相同，针对不同的病症，应采取不同的药物治疗方案。一般可根据临床经验给予抗生素7－14天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类等。近年来，由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，一般初次入院多为经验性治疗，若遇经验性治疗效果不佳，应尽早进行药敏试验，并根据试验结果更换适当的抗生素。对于一般咳嗽而言，治疗应以祛痰为主，单独使用镇咳药会影响痰液的排出，而且止咳效果也不理想。此外，呼吸道内残留的痰液可加重感染，也不利于抗菌消炎药充分发挥作用，会延误炎症的消退。

护理管理对策:加强卫生宣教，提高患者的认识:医护人员应做好患者的健康教育工作，增强患者对于院内感染的认识度，有利于提高人民大众的整体健康水平，这也是医院管理的一个重要内容。健康教育与医院感染有着非常密切的关系，通过健康教育可使患者提高自我保健意识，及时掌握医学知识，对疾病的预防和疾病的康复起着举足轻重的作用［3］。

必要时做好隔离工作:呼吸内科有些疾病为可传染性疾病，医院应根据不同情况，对病人实施严密隔离、呼吸道隔离、接触隔离或保护性隔离，住院患者一旦被确诊为院内感染或出现院内感染流行情况时应立即单间隔离，以便于对感染患者进一步治疗，同时保护其他病人，若有必要可转入传染病院，患者隔离期间应谢绝陪住。

改善院内环境，加强消毒管理:呼吸科病房要经常通风、消毒，要保证病房内空气流通、阳光充足。病人的个人用品要消毒，地面应湿式清扫，保持洁净;当有血迹、粪便、体液等污染物时，应立即使用含氯消毒剂清洗。在实际操作中要严格遵守消毒灭菌原则，例如侵入性医疗用品、接触皮肤黏膜的器具和用品必须灭菌消毒。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

完善院内感染管理制度，并监督其实施:建立健全并完善各项医院感染相关规章制度，更为重要的是严格监督其实施过程。最好由专人监管，定期对各个科室医院感染相关质控指标的合格程度进行检查，包括医护人员手部细菌检查、消毒器械及消毒液的细菌检查、地面及空气的消毒情况的检查等，对未达标的科室进行批评教育，要求整改到位，并复查其整改情况。

加强抗生素应用管理，保障其合理运用:护理人员应熟练掌握各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，准确执行医嘱，并密切观察病人用药后的反应，积极配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作。

针对感染原因护理策略:加强胸部或腹部手术后的护理工作，指导患者正确呼吸、做好术后感染的预防护理工作。此外，要加强气管插管或气管切开等患者的呼吸道护理管理，预防气管插管或切开后的交叉感染、不规范吸痰等造成的呼吸道感染。

1 欧才好，刘江爱，冯丽娟.130例院内肺部感染病人易感因素分析与护理对策［J］.国际医药卫生导报，2006，12(4):91 －92.

2 杨敏，张喜.呼吸病房控制医院感染的难点及护理对策［J］.中国卫生产业，2011，8(6):48.

3 刘素云.医院感染的控制与护理管理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(16):4003－4004.