治疗甲状腺功能亢进症对性激素的影响

蒋景敏

广西桂林市全州县人民医院 541500

甲状腺功能亢进症是指甲状腺本身产生的甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性甲状腺肿(Graves病)，此类型甲亢的治疗主要是131I治疗，杨前勇［1］曾报道两例131I治疗弥漫性甲状腺肿合并男子乳房发育症的患者，因此对治疗后患者的性激素水平的检测可以多层次探讨其对生育水平的影响。

资料与方法

一般资料:收集本院2010年10月至2012年10月收治的确诊Graves病，并适合采用放射性131I治疗的患者，纳入标准:①符合甲亢的诊断(高代谢症状和体征，甲状腺肿，血清TT4、FT4增高，TSH减低)，并符合GD的诊断标准(触诊和B超证实的甲状腺弥漫性肿大，突眼症)［2］;②具有放射性碘治疗的适应症;③能自愿参加试验或亲属同意并签署知情同意书。排除标准:①妊娠和哺乳期妇女;②甲状腺肿瘤患者;③肝功能不全者;④亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎，产后甲状腺炎［3］。共选入的病例为81例，年龄17至50 岁，平均(33.1±10.4)岁;男22 例，女59 例，均有甲状腺弥漫性肿大，其中Ⅰ度肿大15例，Ⅱ度肿大58例，Ⅲ度肿大8 例;平均病程(67.1 ±10.5)。

治疗方法:131I治疗前7天开始停服抗甲状腺药物和含碘药物或食物，131I剂量(MBq)=甲状腺质量(g)×每克甲状腺组织131I剂量(MBq/g)/24 h摄131I率(%)。给予的131I治疗剂量为(659.3±430.7)MBq，根据患者病情于服碘后给予甲硫咪唑10 mg tid，以降低靶器官对甲状腺激素的敏感性，防止甲状腺激素大量释放入血引起甲状腺危象。

性激素检测方法:将患者在服用放射性碘治疗前、治疗后15天和6个月进行睾酮(T)和雌二醇(E2)检测。于清晨早起七点静脉抽血采用化学发光法进行测定，所有标本检测均在本院检验科进行，采用美国Beckman公司Access化学发光分析仪(Beckman Coulter ACCESS)检测，所用试剂由美国Beckman公司提供。各项检测均带质控样品与样品同时检测，以确保检测结果的可靠性。

统计学方法:经SPSS16.0处理，采取以均数±标准差表示，治疗前、后性激素的水平比较采用χ2分析，两两比较采用Duncan检验，采用统计软件 SPSS16.0给予处理，P＜0.05表示两组患者的差异有统计学意义。

结 果

男性患者治疗后15天的睾酮水平与治疗前相比，则有明显的差异(q=6.837，P＜0.01);治疗后6个月与治疗前相比(q=1.837，P＞0.05)，表明差异无统计学意义;男性患者的雌二醇水平的变化也与前者相同。女性患者治疗后15、6个月后睾酮的水平与治疗前相比(F=2.342，P ＞0.05)，差异无统计学意义，女性患者的雌二醇治疗后15、6个月后的水平与治疗前相比(F=2.524，P＞0.05)，差异无统计学意义，女性睾酮及雌二醇水平治疗前后整体变化不明显。见表1。

讨 论

131I的物理半衰期为8.05d，甲亢患者口服131I后，其可以在甲状腺内停留足够的时间，以便对甲状腺腺体进行足够的照射，使部分甲状腺细胞发生水肿、坏死、炎症细胞浸润的炎性反应，甲状腺细胞出现纤维化和萎缩而失去功能甲状腺素合成功能，从而使甲状腺功能亢进患者症状得以控制。自从开始应用131I治疗甲亢以来，由于其简便、安全、便宜、临床效果好。因此在临床上得到了普遍的应用。但由于131I是放射性物质，其体内照射作用除了对甲状腺组织细胞有作用外，并且也会对内分泌系统的一些器官产生一定影响作用。尤其是性腺对放射性物质有较高的敏感性，无论是体内照射还是体外照射，单次大剂量和多次小剂量照射都有可能改变性腺的机能和状态，其具体的影响作用还要从照射时间以及照射强度来分析。从以往认识上看，人体的性腺受放射线照射后，对于睾丸来说最敏感的是精原细胞，但由于睾丸滋养细胞(Sertoli细胞)和间质细胞(Leydig细胞)对电离辐射有抗性，故小剂量的放射性物质照射一般不会影响到性功能。卵巢对电离辐射也很敏感，但低于睾丸。一般认为370 MBq的131I对妇女卵巢产生的吸收剂量为2 rad，类似于X线静脉肾盂造影的吸收剂量［4］，另外不同年龄的人，其卵巢对辐射射线的敏感性也不尽相同，因此小剂量对其影响不大。甲亢治疗时，进入体内的131I主要蓄积在人体的甲状腺内，其余多在48h内通过肾脏排泄由尿排出，由于口服131I后经胃肠道吸收，分布于胃肠道、膀胱的放射性碘均可能会影响到睾丸或卵巢。此外用放射性碘治疗甲亢最发的并发症就是甲状腺功能减低。Bruin等［5－6］用每克甲状腺组织3.7 MBq的剂量治疗的148例Graves病患者，经平均12个月的随访，结果显示患者甲状腺功能恢复正常率、甲减率和甲亢持续率分别为31.0%、39.0%和30.0%甲低可引起内分泌的失调而对对性腺也能产生一定的影响作用。但具体用131I治疗后关于人体性激素的水平变化研究不是很多。本试验通过对甲亢患者治疗前后睾酮和雌二醇水平的测定，探讨甲亢患者通过131I治疗后其对性激素的影响。

表1 治疗前后性激素变化水平

1 杨前勇，邹大进，高从容.131I治疗Graves病合并男子乳房发育症两例报告［J］.第二军医大学学报，2007，28(4):封三.

2 陆再英，终南山.内科学［M］.第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:717.

3 龚亦勤.131I治疗对Graves病患者睾酮和雌二醇水平的影响及临床意义［J］.中国当代医药，2009，16(13):31 －32.

4 王玉梅，张妍恒，王洪跃.131I治疗甲亢对性腺和胰岛功能的影响［J］.中国地方病防治杂志，2007，22(6):474 －475.

5 de Bruin TW，Croon CD，de Kelerk JM，et al.standardized radioiodine therapy in Graves＇disease，the persistent effect of thyroid weight and radioiodine uptake on outcome［J］.J Intem Med，1994，236(5):507 －513.

6 李佳宁，李劲松，傅宏亮，等.131Ⅰ治疗甲状腺分化癌患者对睾丸内分泌功能的影响［J］.中华放射医学与防护杂志，2001，21(1):44－45.