经尿道前列腺电切术并发症防治探讨

李岳平

广东省云安县人民医院 527500

前列腺增生(BPH)是临床常见的一种疾病［1］，多见于老年患者，经尿道前列腺电切术(TURP)在治疗前列腺增生方面具有创伤性小，出血少，患者恢复快等优点［2］，已经逐步推广，我院自开始经尿道前列腺电切术以来积累了较多的临床经验，由于手术创伤小，手术范围较小，操作难度较大，术后并发症也比较常见，如术后尿失禁、前列腺包膜穿孔、急性肾功能衰竭是常见的并发症，为总结经尿道前列腺电切术并发症防治经验，进一步提高临床诊治水平，本文收集我院2012年1月－2013年2月治疗的120例患者进行回顾性分析，现报道如下。

资料与方法

一般资料:收集我院2012年1月－2013年2月治疗的120例患者，年龄51－88岁，平均年龄62.2岁，病程3个月－11年，平均2.9年。前列腺增生Ⅰ度48例，占40.0%，Ⅱ度61例，占50.8%，Ⅲ度11例，占9.2%。

治疗方法:腰硬联合麻醉，采用顺康牌气化电切镜治疗，切除方法采用Nesbit法或Silber法［3］，切除后保持精阜的完整，膜部尿道呈近圆形张开，退镜观察"射尿征"，以证实电切通道通畅，"射尿征"停止后再用手按压膀胱区，如果仍有较多尿射出，可粗略判断尿道括约肌无受损伤，留置20F三腔Foley尿管，术后7d拔管。

结 果

本组120例患者手术时间为(59.2±13.9)min，术中出血为(94.8±34.8)ml，发生并发症14例，并发症发生率为11.7%，其中急性肾功能衰竭1例，及时对症处理后痊愈，局限性前列腺包膜穿孔10例，术后尿失禁1例，对症处理1－4个月恢复正常;尿道轻度狭窄2例，主要为镜鞘摩擦损伤尿道黏膜炎症引起，经尿道扩张无效行膀胱造瘘，所有患者无术中大出血及死亡发生。

讨 论

TURS是一种病因复杂、病情凶险的并发症［4］，诱发因素是多方面的，主要的预防对策:①术前全面评估并充分纠正患者合并的心肺脑血管等疾病，以提高患者对手术麻醉的耐受能力。②术中建立周围静脉留置管接上三通开关作周围静脉压监测，借以判断血循环负荷，其方法简便，对预防TURS提供了十分有力的帮助。我们认为在有周围静脉压监测，尤其是有联合应用快速简便的生化监测仪(美国雅培i－STAT型)监测血钠钾等变化的情况下，手术时间可掌握在90－120min，其监测结果证实是相对安全的［5］。③要注意术中切面组织的辨认及腺体切除的深度和压力，不要求较早切至包膜，避免过早包膜穿孔。④对较大的BPH，先运用TVP切除绝大部分前列腺增生组织，此时血管均被凝固，再通过TURP快速修整前列腺窝创面、前列腺尖部及膀胱颈部，既能缩短手术时间，又可避免切穿包膜及静脉窦，可减少出血及冲洗液的吸收，有效地预防TURS的发生。

1 汤晓晖，赵淮平，朱洪祥，等.解剖性切除前列腺尖部在TURP中的比较研究.中国临床实用医学，2008，2(1):48－49.

2 游畅，祖雄兵.经尿道前列腺电切综合征的处理.中国内镜杂志，2005，11(1):67－68.

3 Klan Z，Mieza M，Starer P.Post－prostatectomy incontinence.A urodynamic and fluoroscopic point of view.Urology，1991(38):483－488.

4 杨坤，张峰，刘思宽，等.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征.中华泌尿外科杂志，2004，25(2):121－123.

5 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting，medical－therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.J Urol，2003(169):535－539.