曲安奈德混合液局部封闭治疗神经性皮炎86例

袁泽奇 孙传红

湖北省武汉市解放军国防信息学院门诊部 430030

神经性皮炎属于神经功能障碍性皮肤病，目前尚无特效的治疗方法。2010年1月－2012年12月我们采用浙江仙居制药有限公司生产的曲安奈德注射液加亚甲蓝、维生素B1及利多卡因混合液局部封闭治疗神经性皮炎患者86例，取得了较好疗效，现报道如下。

资料与方法

一般资料:86例患者均为门诊病例，其中男52例，女34例;年龄8－45岁，平均27.65岁;病程半年 －10年，平均4.2年;四肢皮疹65例，颈、胸部及腰部皮疹18例，肛周皮疹3例。

病例诊断标准:①好发于身体易受摩擦部位，颈部尤为多见。播散性神经性皮炎分布较广泛，以头面、四肢、腰部、骶部及会阴部等为多见，常呈对称分布。②本病往往先有阵发性瘙痒感，然后局部出现带有发亮的扁平丘疹，并迅速发展成苔藓样变，皮损处通常无色素沉着。③瘙痒剧烈，病程长易复发。

病例入选条件:①无严重心、肺、肝、肾等器官及系统性疾病。②既往无亚甲蓝成分过敏史者。③无糖皮质激素禁忌。④排除妊娠或哺乳期妇女患者。⑤能坚持规定疗程治疗者。

治疗方法:①曲安奈德混合液配方:将曲安奈德注射液50mg/5ml，亚甲蓝注射液1ml，维生素B12注射液2ml，2%利多卡因注射液5ml均匀混合在一起备用。②皮损部位常规消毒，消毒范围要超过病灶外缘5－10cm。视皮损面积大小及分布部位，每次不超过5个部位，每个部位用曲安奈德混合液2－3ml，装口腔专用的5号半不锈钢针头，从皮损的一边，呈45度刺入皮肤，然后调整针的角度，沿皮下紧贴皮肤，无回血再注射。边注射边进针，然后退针至皮下，呈扇形重复注射，注射完毕用手掌压迫患处，使药液均匀分布，防止药物吸收不良。每周注射1次，3次为1个疗程。

疗效判定标准:86例患者连续治疗1个疗程后进行疗效判定。①痊愈:皮疹及苔癣样变全部消退，皮肤基本恢复正常，痒感消失，无不适感;②显效:皮损及痒感消退80%以上，残余皮疹颜色变浅，范围缩小，无新皮疹出现，皮肤瘙痒明显减轻;③有效:皮损及痒感消退50%。④无效:连续治疗1个疗程后，皮疹、苔癣、皮肤瘙痒无改善皮损及痒感均未减退。

结 果

经治疗，结果痊愈58例，占67.4%;显效16例，占18.6%;有效11 例，占12.8%;无效1 例，占 1.2%;总有效率98.8%。

讨 论

神经性皮炎属于神经功能障碍性皮肤病，可由精神因素、内分泌障碍、局部反复刺激等因素诱发，神经性皮炎对患者的生活造成了很大的影响，剧烈的瘙痒是患者最难以忍受的，而且还因皮肤粗糙，影响了患者的美观性。

笔者认为，联合用药有以下优点:①醋酸曲安奈德适用于治疗皮肤疾病的肾上腺皮质激素类药物，其药理作用与氢化可的松的相似，但抗炎强度为氢化可的松的5－20倍，且抗炎作用和抗过敏作用强、较持久，有较好的止痒效果。曲安奈德可通过皮肤吸收，特别是皮肤损害部位更容易吸收，使局部皮肤修复增快。②亚甲蓝为氧化还原剂，低浓度，小剂量时，在还原辅酶Ⅰ脱氢酶NADPH的作用下，本品还原成为还原型亚甲蓝能将高铁还原型蛋白还原为血红蛋白，从而恢复细胞色素氧化酶的活性，是一种可逆性末梢神经灭活剂，阻断局部皮肤感觉神经末梢，有一个坏死修复的过程，亚甲蓝注入皮下后，可造成可逆性神经末梢损害，暂时阻断皮损局部的恶性刺激，为皮损修复创造有利条件，适用治疗神经性皮炎。③维生素B1结合三磷酸腺苷形成维生素B1焦磷酸盐(二磷酸硫胺，辅羧酶)，是碳水化合物代谢时所必需的辅酶;维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，缺乏时胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，为神经细胞生长修复所必需。④利多卡因是一种局部有轻微的抗组胺，抗瘙痒和抗胆碱等作用，先兴奋继以抑制中枢神经的活动，并能阻断神经肌肉接头的传递。联合用药具有止痒效果好、皮损修复快、痛苦小、治愈率高等优点。值得临床推广应用。

为提高疗效，治疗过程中应注意事项:①积极治疗原发病。②要保持心情舒畅。③尽量均匀的把药液注入皮下为佳。④治疗期及恢复期应注意限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣刺激食品等，以巩固疗效。⑤解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张的精神刺激。⑥避免日晒、搔抓、摩擦等物理性和机械性刺激，防止局部多汗。