国内病案管理人员继续教育现状概述

钱 虹

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

继续教育继是医学生毕业后，以继续学习医学理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育，其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展以及我国居民对卫生服务的要求[1]。随着医疗卫生事业的发展，病案管理作为一门新兴的医学边缘学科，涉及基础医学、预防医学、临床医学、卫生统计、医疗信息管理、计算机、法律法规、医疗保险、管理学等诸多专业知识。当前医疗保险已覆盖全国广大人民群众，病案信息已成为居民就医、转诊、医保费用结算的主要凭证。医疗保险中心对医疗费用的理赔、病种信息的核实，以及临床路径诊疗的确定都要依赖详实的诊疗记录和准确的疾病分类、手术操作分类编码，这对病案信息管理工作要求甚高，尤其是《侵权责任法》的颁布，《医疗事故处理条例》及《病历书写规范》、《医疗机构病历管理规定》的实施，明确了患者有权复印病历，更加突出了病案信息资料的重要性，病案更是处理医疗纠纷的法律依据。病案书写和病案管理维系着医院的生存与发展，维护着医务人员和医院的权益和形象，需要病案管理人员与时俱进，不断更新知识，做好病案信息管理工作。

病案管理事业的发展，依赖于病案管理人员的综合素质、业务能力的不断提升，继续教育是提高病案管理人员素质和业务能力的一条重要途径，如何行之有效地开展病案管理继续教育工作，是卫生行政管理部门和行业协会需要认真探讨的问题[2]。

1 病案管理人员继续教育所面临的问题

1.1 病案管理人员现状

我国多数医疗机构病案管理人员来源复杂，结构混乱[2～4]。规模较大医院的病案室，病案管理人员中医护人员所占比例相对较高，规模较小医院的病案室，多安排一些“特殊照顾”人员。有资料表明[2～4]，有病案管理专业的学校所在省、市级医院，病案室病案管理专业人员占50%以上，护理人员占30%左右，其他人员占20%左右。无病案管理专业的学校所在省、市医院（占大多数），病案室病案管理专业人员为零，病案室管理人员以体弱多病或年龄较大的护理人员为主，其他人员为辅。

1.2 病案管理人员知识结构

病案管理人员的知识结构由人员来源所决定，一般来自护理专业的人员与其他需要特殊照顾的非专业人员，均未接受过病案管理的正规教育，且病案管理专业知识的获得是通过言传身教和自学的方式。潘淮宁等指出，病案管理人员素质确实需要提高[5～7]。应有针对性地对病案管理人员采取系统的病案管理继续教育培训。既使是受过专业教育的病案管理人员，随着病案信息管理事业的发展也需不断更新知识，否则将无法适应国际疾病分类、手术操作分类编码及医疗信息的发展，难以胜任病历质量监控和其他技术含量较高的病案信息提取、加工、汇总统计等管理工作。

1.3 病案管理人员在医院的地位

病案管理是医院的一项日常性工作，病案管理人员在医院中的地位很一般，病案管理专业在医院中受到关注的程度远远低于其他专业。病案管理人员的工作安排及学习培训往往不受重视[3，4]。由于各级领导对病案管理专业了解甚少，容易产生误解，如认为病案管理工作不会受学历和专业的限制，更不需要投入时间和经费进行继续教育。由于各级领导对病案管理工作的认知不足与重视程度不够，决定着参加继续教育的病案管理人员数量不够与质量不高，接受继续教育的机会少之又少。

1.4 病案管理教育现状

国外病案管理专业教育起步较早，发展迅速。美国、澳大利亚、德国等均有病案管理专业的高等教育，且上岗之前，必须获得病案管理人员资格证。在美国，获得病案管理人员和病案管理技术员资格者，每两年需进行一次资格再考核，同时每年需接受一定时数的在职培训，以维持其证书的有效性，否则会被取消资格[8]。但我国病案管理教育发展缓慢，自1985年北京崇文卫校设立第一个病案管理专业中专班起，迄今为止，仅有一所大学设置了病案管理专业的大专教育，全国也只有屈指可数的几所大专院校设置了卫生管理信息专业。由于缺乏专门的病案管理专业中、高等教育，导致我国病案管理人员整体素质偏低、病案管理事业发展缓慢，已不能适应现代医学的发展需要[9，10]。

2 病案管理人员继续教育的必要性

2.1 病案管理学科自身发展的需要

自20世纪90年代起，现代信息技术以突飞猛进的速度渗透到社会的各个阶层，使人们的生活、工作、学习发生了深刻变化[10～12]。计算机网络也进入医疗行业，使我国传统的病案管理模式面临巨大挑战。我国病案管理学科起步较晚，目前病案管理专业人员现状和知识结构都严重制约着病案管理学科的发展[13，14]。因此，培养一批适应现代化要求的病案管理人才已成为当务之急，这不仅仅是病案管理工作的需要，也是推动病案管理学科向更深更广方向发展的需要。

2.2 提高病案管理人员综合素质的需要

病案管理人员在医院一直不被重视，地位低、待遇差，大大挫伤了他们的积极性，使他们的学习积极性降低，丧失了前进、发展的动力。要想打破这个局面，除医院领导改变观念，完善管理体制外，病案管理人员还要通过提高自身综合素质和工作能力来改变医院对病案管理人员的认识。

病案的应用范围和社会职能发生改变，不再局限于临床医疗、科研、教学的医学档案或文件，更重要的是成为指导医院经营管理，评价医院工作质量、效率，进行医疗卫生工作预测和决策的依据。病案的社会地位和价值的提高，必然要求病案管理人员加强继续教育，更新知识，更新观念[12，13]，运用先进的管理理念和管理方法做好病案管理工作。

2.3 拓展医疗业务和科研的需要

当今社会，医学快速发展，新的疾病不断产生，新的医疗技术不断应运而生，ICD-10 第2 版WHO 对某些疾病分类、手术操作分类编码进行调整增加新发现的疾病和新的手术操作，ICD-9-CM-3 每年都有新的修订和增加[15]。病案作为医疗信息的主要载体，蕴含着丰富的“宝藏”。这就要求病案管理人员用敏锐的职业眼光，根据临床医疗业务开展和科研的需要，将大量看似杂乱无章的信息转化为可供检索、方便获取的有效数据信息并及时传递给临床医生。但当前绝大多数医院的病案管理人员都不具备这些能力，因此，只有通过加强继续教育，才能使他们学会运用现代化的管理方法，掌握计算机数据库软件和其他统计软件的应用方法，挖掘病案中丰富的资源，为医院的生存和发展提供科学依据。

2.4 适应社会化服务的需要

随着医疗改革的不断深入，病案除了为医院内部服务外，还被社会其他领域广为利用。特别是2002年9月1日《医疗事故处理条例》的颁布，病案的社会化服务日益增多。病案作为凭证在商业保险、医疗纠纷、伤残鉴定等方面有着举足轻重的作用。病案管理人员也不再是简单的保管病案，病案已成为医院信息的“中枢”[16]。因此，为满足不同利用者的需要，病案管理人员必须具备合理的知识结构、良好的信息检索能力和信息加工能力，以适应不断发展的社会化服务需要。

2.5 新医改推进病案管理模式的需要

新医改推进病案管理模式向卫生信息化管理模式转变，对病案管理人员也提出了更高的要求，即具备崇高的职业道德，集医学、统计学、法律、计算机、医院管理知识于一身。

3 加强继续教育的设想与措施

继续教育是一种投资少、见效快、收益大的教育形式，是一种实践性、有目的的追加教育[17]。我国现有的病案管理正规教育远远满足不了当前医院建设对病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出，解决这一矛盾的唯一方法就是加强继续教育，对不同层次的人员采取不同的培训方式。

3.1 健全制度，完善教材

为保证病案管理继续教育健康持续地发展，应由病案管理学术机构或病案管理教育委员会配合卫生行政管理部门，针对病案管理人员结构、专业知识结构参差不齐的现状和病案管理的发展趋势，制定一套合理的病案管理继续教育制度、考核制度、上岗制度[17，18]；组织编写科学完善的病案管理继续教育教材，制订因材施教的教学计划；明确病案管理人员参加继续教育的相关规定，是保证病案管理人员参加继续教育的重要环节，能促进病案管理人员继续教育健康、有序地发展。

3.2 合理安排，形式多样

应当严格按照病案管理人员与床位的比例规定，合理配备病案管理人员，根据人员知识结构、病案管理发展需要，有计划地合理安排人员参加继续教育[19，20]。病案管理继续教育应当采取多样化的方式进行。

3.2.1 现代远程教育 现代远程教育是随着现代信息技术的发展而产生的一种新型教育形式。计算机技术、多媒体技术、通信技术的发展特别是因特网的迅猛发展，使远程教育有了质的飞跃。由于它具有可以突破时空限制，师生分离，学习场所和形式灵活多变，提高教学质量，降低教学成本等特点，因此，现代远程教育具有极其广阔的前景。它是一种最能节约时间，又切实可行的教育方式，可使病案管理人员做到工作、学习两不误。

3.2.2学历教育 学历教育可通过自学考试、函授教育、成人夜大教育、广播电视教育等形式开展。目前，在学校教育体系中形成了高等教育、高职教育和中等教育3个层次。对病案管理人员进行在职教育，一般不受时间、空间、年龄等条件的限制，便于处理好工作和学习的关系，有较大的灵活性和可行性，有利于挖掘、利用医学院校和地方医院、科研单位以及电视大学的潜能，通过参加非脱产的在职教育，边干边学，弥补了因知识不足而又无法继续深造的遗憾，使病案管理人员的理论水平和实际业务能力有明显的提高。

3.2.3 岗位培训 主要是国家行政部门组织的长期、中期和短期培训班，各省、市、病案管理学会举办的各种类型的培训、专题研讨会和专业学术交流会等。中国医院协会执行行业管理职能，由病案管理专业委员会设立病案管理专业资格考试，采用集中培训、组织考试方式，合格后发给资格证或上岗许可证。医院要求病案管理人员必须持证上岗，将更有利于病案管理队伍的稳定及专业化建设。

另外，未来的医疗付费方式将由原来的“按服务项目支付费用”逐步过渡到以“相关疾病诊断分组”为基础的“医疗费用预付制度”方式，临床路径诊疗的确定需要完整的医疗信息记录和疾病分类、手术操作分类编码，在未来的医院费用管理中占据重要位置。为提高编码的准确率，可举办国际疾病分类技能培训班、疑难手术操作分类培训班等，对病案管理人员进行疾病分类和手术操作分类编码培训，并通过参加全国资格认证考试取得职业资格，以从事分类编码工作。

3.3 扩大宣传和继续教育对象范围

扩大宣传和继续教育范围是促进病案管理事业发展的重要环节。在医务人员，尤其是领导者的传统观念中，病案管理是一项不需要有专业或有较高学历的人员来从事的工作，在医院工作中普遍不被重视，医院不肯投入，长此以往导致病案管理人员形成一种观念，努力不努力、学习不学习结果都一样，最终对病案管理事业的发展产生了不同程度的消极影响。转变这种观念，首先需要广大病案管理人员进行长期不懈的努力，不断提高自身综合素质、业务能力和病案管理质量，根据新时期病案管理发展要求，不断加大对病案管理专业重要性的宣传力度，扩大病案管理继续教育对象范围，包括对卫生行政管理人员、医院管理人员、统计人员、医保管理人员、医护人员、接诊人员、挂号人员、结算人员、社区服务人员等，通过接受病案管理继续教育，更新传统观念，推动病案管理事业与医疗事业同步发展。

综上所述，病案管理在向专业化、标准化、技术化、现代化迈进的新时期，需要不断加强和完善病案管理继续教育，培养出知识化、结构化的病案管理人才，促进病案管理事业的发展，让病案管理工作更好地服务于社会，服务于临床。

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