通过案例研究培养护生批判性思维

闫新豪

（汉中职业技术学院，陕西 汉中 723000）

近年来，医疗机构对护士能力有了新的要求，即护士具备一定的批判性思维。为适应这个要求，护理教育工作者需要改进教学方法，由护生被动接受转变为主动学习，并培养护生批判性思维。这样的教学方法包括案例研究、讨论或辩论、实验、实地考察、角色扮演和苏格拉底式提问。

1 批判性思维的定义与发展

目前，关于批判性思维还没有一个统一的概念，不同的学者从不同的角度来解释、研究批判性思维，导致对批判性思维的性质、定义、界定和教育等存在较大分歧。在护理教育中，其最早的概念是1964年由Watson 和Glaser 提出的，具体指批判性思维是主体技能发展、认知和实践态度的综合体现，包括质疑的态度、进行有效推理、抽象和概括所具备的知识，以及应用上述知识解决问题的能力。个体具备批判性思维显示出以下几个特质：结果导向、开拓新思路、灵活、尝试改变、创新、创意、分析、共享、自信、执着、有爱心、充满活力、敢于承担、知识渊博、观察入微和独创性。近20年，批判性思维的发展在以美国为代表的西方国家受到高度重视，许多学校把批判性思维课程纳入教学计划，美国政府为美国大学确定了一个总目标：优先发展大学生的高级性思维能力，并提出具有批判性思维、有效交流和解决问题能力的大学生的比例要显著增加[1]。我国教育界近年来高度重视对学生批判性思维的培养，而对护生批判性思维的培养更是日趋重要。

2 批判性思维对护士的重要性

为满足患者需要，在专业标准指导下，护士运用批判性思维，以任务和结果为导向，在护理过程中不断评估、纠正，并致力改善。批判性思维的运用对护士提供安全和全面的医疗卫生保健服务是非常必要的，因为护士与其他医务人员共同协作满足患者及其家属的医疗需要。作为医疗服务提供者，护士除争取个人和专业成长外，还应成为自主学习、创造性和批判性的思考者，护士运用批判性思维可解决实际问题，在日常护理中作出正确的临床决策。

未来，在护理过程中，批判性思维和决策能力越来越重要。Clark 等[2]说，在护理过程的各个方面，批判性思维是必需的，如认知、诊断和弥补理论与实践之间的偏差方面。Simpson 等[3]说：护士必须进行批判性思考，提供有效的护理服务，同时应对当前日趋复杂的卫生保健系统。然而，通过教学培养批判性思维是一个挑战。批判性思维，并不意味着“知道一切”，“死记硬背”也并不能培养出批判性思维，例如，面对异常化验结果护生只需知道应采取何种护理措施，无需背诵正常的化验指标。面对患者复杂的生理和心理变化，Martin[4]强调：护士运用批判性思维参与决策而获得令人满意的结果非常重要。护理教育工作者要时刻思考以不同的方式和策略，鼓励护生自主学习，培养护生的批判性思维。现以案例研究为例进行阐述。

3 案例研究

案例研究（也称为个案、案例法和个案研究法），通常是教学组织中一个人或多个人针对一个实际情况、一个问题或某一事件进行描述，提出决策、面对挑战、寻找契机和深入讨论。案例没有简单明确的答案，能激起护生学习兴趣，以专业角度进行思考，同时敦促护生运用理论概念找出实际问题的核心。案例研究的特点：案件根据真实的生活场景，提供支持数据和文件，要求护生进行分析，对一个开放式的问题提出可行的解决方案。案例研究者可以是个人或团队，最常见的是通过集思广益的方式解决问题。案例可以有不同的形式，范围既可以是简单的场景，也可以是复杂的场景，包括角色扮演和现实生活体验。

很多学科采用案例研究法，如护理、保健、法律、商业、社会科学等其他学科。护生能将理论应用到临床中，在实践中提出对策，用不同的观点进行数据分析和多学科融合、探讨。案例的设计应能提高护生合作学习能力，鼓励学生通过研究和理论构思碰撞出思维火花，师生之间建立起合作伙伴关系。例如，讨论案例时鼓励护生与教师进行互动和协作，护生深入思考并确定解决方案。

4 案例研究法的应用

4.1 培养护生解决临床问题能力

Rideout 将问题导向的案例研究法定义为：“基于问题的学习（PBL）是一种主动学习的形式，让学生学习教师提供的材料，将它应用到一个问题中（例如，一个特定的案例研究）。”在PBL教学法中，采用案例研究法可以引导护生运用护理理论和课程内容来解决存在的问题，是一种真实情况下的理论联系实践的表现。

传统教学法主要是由教师一个人进行护理评估，包括护生对资料的收集、与患者的沟通等。护生全面收集患者资料，有助于对护理诊断的确定。但是采用该方法，护生只是被动地接受知识，与课堂理论教学差异不大，达不到临床见习、临床实践的教学效果，同时护生也没有压力感，容易流于形式。导致一部分护生课前不预习，见习时心不在焉，不利于其主动性的培养。采用案例研究法进行教学，要求护生查阅资料，分析、解决临床问题，从而培养、提高自学能力。给护生一种“主人翁”式的体会，特别是在讨论阶段，依据自己的评估，针对患者存在的问题，提出护理诊断意见和计划，能使其在学习中体验成就感，更能激发其学习积极性。

4.2 培养护生批判性思维

通过案例研究和解决实际问题，护生学会了理论联系实际[5]。护生通过思考案例中的情景，提出问题，并运用所学知识寻找问题答案，这时自然就引入了批判性思维。案例中出现的情景护生以后在护理实践中会遇到，这给护生提供了批判性思考的机会[6]。Burbah 等[7]进行的一项研究证实，案例研究、学生演示、情景模拟和角色扮演等一些积极的学习方法被用于教学，通过前后成绩对比来评价学生批判性思维的运用程度，发现采用积极主动的学习方法学生批判性思维运用效果显著。

Mayo[8]讨论了案例教学法（CBI）促进批判性思维运用和心理学及其他学科理论联系实际的效果，研究表明一半的学生接受CBI 教学法，另一半学生则选择传统的心理学教学法；将研究对象的学术表现进行对比，均采用相同的评价指标（包括相同的讲授材料、测试方式和其他材料），唯一的区别为是否采用CBI 教学法；以3个单元的测试成绩和期末成绩的平均值来计算结果，应用CBI 教学法的学生表现明显不同于参照组。Mayo认为，在课堂教学和跨学科研究等方面越来越多的证据支持了CBI 教学法有助于培养学生批判性思维。Perkins[9]的研究中大致介绍了CBI 教学法的实用性，如个别案例的细节有时会激发学生进一步思考。此外，Kunselman 等[10]在研究中得出结论：“整合的案例研究将提供全面的批判思想，反过来这将使学生变得更明智。”

5 结论

Martin Luther King 曾说：“教育的作用在于培养学生进行深入思考和批判思考。”案例研究法可以促进和推动学生主动学习，解决临床问题，发展批判性思维，已经得到了教育工作者的认可。尽管案例研究的教学效果显著，但很多学校和一些专业教学机构在实践教学中并没有采用。笔者鼓励在教育过程中推广案例研究法，以促进护生批判性思维的发展。为使护生积极主动学习，教师应采用多种教学法。Kunselman 等[10]认为，案例研究是一个主动学习的过程，可培养学生一些重要的技能，具体地说，“主动学习，有助于培养学生解决问题的能力、推理能力和分析能力，所有这些都是非常有价值的能力，使学生做出更好的决策，成为更好的学生，最终成为更好的员工”。

[1]National Education Goals Panel.The national education goals report[M].Washington D C：USGovernment Printing office，1991.

[2]Clark，D J，Hott J.Philosophy：A key to open thedoor to CT[J].Nurse E －ducation Today，2001，21（2）：171-178.

[3]Simpson E，Courtney M D.Critical thinking in nursing education：a literature review[J].International JournalofNursing Practice，2002，8（4），89-98.

[4]Martin C.The theory of critical thinking of Nursing[J].Nursing Education Perspectives，2002（23）：243-247.

[5]Dowd，SB，Davidhizar R.Using case studies to teach clinical problemsolving[J].Nurse Educator，1999，24（5）：42-46.

[6]Baumberger-Henr M .Practicing the art of nursing through student-designed continuing case study and cooperative learning[J].Nurse Educator，2003，38（28）：191-195.

[7]Burbah，M E，Matkin G S，Fritz SM .Teaching critical thinking in an introductory leadership course utilizing active learning strategies：a confirmatory study[J].College Student Journal，2004，38（3）：482-492.

[8]Mayo JA .Using case-based instruction to bridge the gap between theory and practice in psychology of adjustment[J].Journal of Constructivist Psychology，2004（17）：137-146.

[9]Perkins D V.A case-study assignment to teach theoretical perspectives in abnormal psychology[J].Teaching of Psychology，1991（18）：97-99.

[10]Kunselman J C，Johnson K A.Using the case method to facilitate learning[J].College Teaching，2004，52（3）：87-92.■