186例青年人呕血胃镜检查分析

杨洪干 (江苏省沭阳县仁慈医院消化科，江苏 宿迁 223600)

青年人呕血临床常见，呕血原因复杂多样，应用胃镜检查寻找呕血原因，探寻青年人呕血的特点，胃镜检查必要而且可靠，但检查时机至关重要。呕血48 h内胃镜检不但可以明确出血原因，而且还可以了解出血的部位并可行镜下治疗。针对青年人呕血的胃镜检查应有所侧重，故在此对186例青年人呕血的胃镜检查临床资料，进行回顾分析，重点分析其病因及检查诊断时机，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:对2008年2月～2012年12月，在我院进行胃镜检查的186例青年人呕血(不论呕血量以及是否合并黑便)的临床胃镜检查资料进行回顾性分析。186例患者中，男133例，女53例，年龄16～35岁，平均28.6岁。自呕血到就诊时间6 h～14 d，48 h内129例，3～7 d的46例，7 d以上的11例。

1.2 方法:本组采用OLYMPUSV-70型电子胃镜，并备好注射针，止血夹，APC，组织胶等。检查前做好相应的患者安全准备。如测量血压，检查血常规，凝血4项，输血前9项等，建立静脉通道，稳定生命体征，患者如有休克症状，则需要首先纠正休克处理。如有必要，可先行洗胃。签署知情同意书。手术操作由经验丰富的内镜医师主持。

2 结果

总结186例青年人呕血的胃镜资料观察发现，呕血最常见原因为:胃溃疡74例(占39.8%)，十二指肠溃疡32例(占17.2%)，复合性溃疡13例(占7%)，贲门胃底黏膜撕裂综合11例(占6%)，急性胃黏膜病变10例(5.5%)，食道胃底静脉曲张破裂4例(占2.8%)，食管炎、胃息肉和胃癌等其他呕血原因的共8例(占4.3%)。另发现人造溃疡呕血2例(EMR、ESD各1例)提示呕血又添新成员，未能明确原因的32例(占17%)。观察发现:在胃镜检查的时机选择中，呕血48 h以内检查的确诊率91%;＞3～7 d检查的确诊率63%;＞7 d以上检查确诊率48%。

3 讨论

上消化道出血临床常见，呕血是其最重要表现之一。造成呕血的原因复杂多样的，故此及时明确原因才是治疗基础和关键所在。本文资料表明青年人呕血中以胃溃疡呕血最多，达39.8%，其次为十二指肠溃疡(17.2%)，复合性溃疡(7%)，贲门胃底黏膜撕裂综合征(6%)，急性胃黏膜病变(5.5%)，食管胃底静脉曲张出血(2.8%)。显示:与普通人群食管胃底静脉曲张出血及胃癌出血比例趋前的统计不同。本文资料消化性溃疡占明确呕血原因总数的77%。分析认为这些与青年人本身特点相关:因青年人学习、工作压力大，又缺乏自我约束，生活行为不良，如过度吸烟、饮酒、熬夜等，这些因素可导致胃泌素分泌异常，胃酸分泌过多，同时胃肠黏膜防御屏障功能降低，最终导致溃疡发生进而引起出血。同时，年轻人容易依仗较强健的体质，对发热或疼痛不重视，自行不正规服用非甾体类消炎止痛药，也可导致胃十二指肠黏膜糜烂溃疡等，加之本地区幽门螺杆菌感染率较高等因素，最终促成消化性溃疡发生率较高并呕血。本文显示:食管贲门黏膜撕裂综合征及急性胃黏膜病变出血也紧随消化性溃疡之后，患病率较高。食管贲门黏膜撕裂综合征最多见原因为剧烈呕吐，这和青年人过度饮酒等行为吻合，因而提倡年轻人有健康的生活方式。而急性胃黏膜病变原因也和饮酒、药物相关以及过度精神紧张机体处于应激状态有关。多种应激因子作用于中枢神经及胃肠道，通过神经内分泌机制和消化系统相互作用，使得胃肠黏膜缺血、缺氧，保护因子和攻击因子平衡被破坏，导致黏膜损伤。药物还可以直接损害胃黏膜屏障引起糜烂出血。随胃镜下治疗的普遍开展，人造溃疡越来越多，由其引起的呕血值得重视，在EMR或ESD术中必须积极处理好创面，在术后必须要积极保护好创面并密切观察。

于呕血48 h内胃镜检查呕血原因确诊率达91%(与文献报道一致);大于3～7 d的63%;大于7 d以上的48%。比较显示:青年人呕血胃镜检查的病因确诊率随阶段性时间延长而明显下降。这与青年人食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变患病率高相关。报道认为:急性胃黏膜病变常于24～48 h内短期修复如常，而贲门胃底黏膜撕裂综合征、Dieulafoy综合征也在出血近期才易于观察到。本文中呕血原因不明比例达17%，考虑和年轻人食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜损伤患病率高有关，同时和部分患者就诊延迟有关。

通过本文资料及分析:年轻人呕血以胃溃疡、十二指肠溃疡，复合性溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变最为多见，48 h内胃镜检查是明确呕血原因的首选方法，既能有效发现病因，提高诊断效率，还可以积极行胃镜治疗。

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