骨盆骨折骶尾部压疮的预防及护理

李 霞，陈 颖 (吉林省吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

骨盆骨折是一种严重外伤，在骨科疾病中约占骨折总数的1% ～3%，多由高能外伤所致，常伴有合并症或多发伤［1］。骨盆骨折后由于制动、营养不良等原因，常导致骶尾部血液循环受障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，极易出现骶尾部压疮;骨盆骨折患者压疮的形成不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且易引发败血症等，影响疾病的康复，因此，骨盆骨折中，压疮的预防及护理是护理工作中的重点。

1 临床资料

我科于2011年1月～2012年12月共收治骨盆骨折患者39例，其中混合型、垂直型骨盆骨折21例，分离型、压缩型骨盆骨折18例;于外院治疗数日者7例，自带压疮5例;治疗上采取保守治疗者31例，行手术固定治疗者8例。

2 护理

2.1 心理护理:骨盆骨折后由于剧痛、医务人员的重视较易引起患者出现紧张、恐惧及焦虑心理，担心治疗效果、预后以及经济负担，笔者给予应耐心解释、安慰患者，说明精神、心理因素对治疗的影响，根据其临床分型进行向患者讲解有关骨盆骨折的知识，及预防、治疗骶尾部压疮的意义，尽量能够实行“个体化护理”［2］;鼓励亲友适度探视以安慰患者，为患者提供安静舒适的环境，使患者及家属接受医护人员所施行的各项措施。

2.2 骨盆骨折患者压疮的预防:骨盆骨折患者入院后多数要求绝对制动，因此，护理上则不能像其他科室患者一样进行每2小时一次的翻身、侧卧，这就给压疮的预防带来的较大的难度。笔者在压疮的预防上，首先积极与医生沟通，尽可能采取措牵引、止痛药等减轻患者的疼痛，并了解患者骨折点，与患者充分沟通后使其了解小角度翻身、按摩的意义，以更好地配合［3］;措施上笔者除采取防压疮气垫床，用手掌紧压床垫为患者进行骶尾按摩外，应用床单折叠4～6层垫于其一侧腰臂下，在不影响骨折制动的情况下，减轻压迫，促进皮肢排泄及循环;此方法较好地预防骨盆骨折患者骶尾部压疮的预防，受到临床医生和患者的欢迎。

2.3 骨盆骨折患者压疮的处理:对自带压疮或难免压疮的患者，笔者首先逐步清除坏死组织，在无菌操作下用生理盐水棉球彻底清除皮肤表面污垢，由内向外逐步清除创面脓性分泌物和局部坏死组织直至局部渗出新鲜血液;创面采用0.5%碘伏擦拭消毒，在创面边缘以及中心部位滴用人血白蛋白，局部用高流量氧气外用，创面局部保持干燥，必要时予以外科换药促进创面愈合;病情允许时采用红外线照射用红外线照射创面，2次/d，照射时间20～30 min，红外线照射创面，能促进局部血液循环，加快静脉回流，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，增强患者局部的抗感染能力［4］;采取上述措施同时，根据需要给予患者应用防压疮气垫床，小角度更换体位，在不影响骨折处制动情况下解除皮肤压迫，促进血液循环。

2.4 饮食指导:骨盆骨折早期由于创伤引发的机体应激反应，患者胃肠道功能明显减弱，此时若给予较高的能量反而会增加机体的负担，早期给予患者中、低等能量供应，严重合并病症的患者遵医嘱补液或胃肠外营养［5］;患者病情稳定后再根据其胃肠功能情况逐步增加营养，以每天每公斤体重35～40 kcal能量为目标，采用少食多餐，食物选择上除符合患者口味外，适量增加蛋白质、尤其是胶原蛋白质的摄入量，以减轻患者肌肉的消耗，促进骨的再生，并有利于压疮的预防及好转;多提供新鲜蔬菜、水果等，必要时给予多种维生素、微量元素混合的药物，以保证机体的需要。

2.5 疾病整体的治疗与护理:对骨盆骨折患者行整体的治疗及护理，是预防其压疮发生的最重要的环节。医疗上采取固定制动、纠正休克、及时发现治疗合并症、手术治疗等措施，以减少患者的疼痛、出血，保证患者机体内环境的平衡，稳定其生命体征;护理上密切观察患者病情及生命体征变化，采取积极护理措施，配合医生进行合并症的处理;做好各项基础护理，满足患者需要，使患者从心理上获得受重视、受尊重的感觉，保证其身心舒适;由于骨盆骨折患者体位严重受限，骨折又易引发静脉壁的损伤，较易发生下肢静脉血栓，护理上我们要据不同时期指导患者逐步进行骨科功能练习，如适当抬高双下肢以利血液回流并给予按摩，指导患者加强股四头肌舒缩练习及踝关节活动，尽量杜绝下肢输液，遵医嘱给予预防血栓形成等药物，不仅有效预防下肢静脉血栓的形成，而且积极防止患者肌肉萎缩的发生。患者整体机能的恢复才能为压疮的预防和护理提供有力的保障［6］。

3 小结

骨盆骨折是骨科较为严重的疾病之一，其给患者带来较大的痛苦，而对骶尾部压疮的预防、处理是骨科护理工作者较为忧心的问题［7］;笔者认为对骨盆骨折病进行整体的治疗与护理，积极对骶尾部压疮采取预防、处理措施，具有高度的责任心，才会减少压疮带来的负面影响，并尽可能地降低骨盆骨折难免压疮的发生率，提高护理质量。

［1］戴尅戎，陈永强，陈启明，等.现代骨科学［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:267－271.

［2］杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:204－207.

［3］卓锦峰.骨盆骨折的并发症与护理［J］.齐鲁护理，2002，68(8):421.

［4］刘志容，莫 丽.不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5A):40.

［5］庄丽玲，陈夏平，林静静.骨盆骨折的护理［J］.中医正骨，2006，18(5):78.

［6］张 明.300例骨盆骨折并发症的处理分析［J］.实用骨科杂志，2005，4(2):158.

［7］金 芳.骨科临床实用护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:65－69.