前瞻性护理在骨科长期卧床患者预防便秘中的应用

王月贵 (厦门大学附属第一医院骨科，福建 厦门 361004)

便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少(每3天少于1 次)、排出过于过硬的粪便，且排便不畅、困难［1－2］，是骨科长期卧床患者最常见的并发症之一。我院2011年9月～2012年8月对骨科长期卧床患者实施了预防便秘的前瞻性护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:观察组为2011年9月～2012年8月在我院住院治疗的骨科长期卧床患者32例，其中男21例，女11例，均无慢性便秘史，年龄25～62岁，腰椎骨折8例，股骨骨折15例，骨盆骨折4例，胫骨骨折5例;对照组为2011年1月～2011年8月在我院住院治疗的骨科长期卧床患者32例，其中男20例，女12例，均无慢性便秘史，年龄22～61岁，腰椎骨折7例，股骨骨折13例，骨盆骨折6例，胫骨骨折6例。两组患者性别、年龄、疾病类型、病情轻重、便秘史、治疗方案等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组行常规护理，观察组行前瞻性护理，具体如下。

1.2.1 评估:评估内容主要有如下几点:①观察患者神志、生命体征、有无腹部合并伤;②心理状态:是否存在焦虑、恐惧、抑郁等心理及其程度;③排便情况:平时有无习惯性便秘，是否使用通便药等;④饮食情况:平时饮食习惯、食物搭配情况;⑤用药情况:是否使用止痛剂或脱水剂。通过详细评估，在患者发生便秘之前即预见到发生便秘的可能性。

1.2.2 心理护理:针对不同患者的心理状态，提供有效、有力的心理支持，避免负性情绪的影响。向患者及家属讲解引起便秘的原因、危害性，预防便秘的方法、可行性及好处，使患者积极配合。

1.2.3 饮食干预:指导患者多食富含纤维素的食物，多饮水，每天饮水量在2000 ml以上，腹胀患者禁食牛奶、豆制品、甜食等容易胀气的食物。每天早上空腹饮一杯温开水。

1.2.4 腹部按摩:在排除腹部合并伤后，操作者用大小鱼际肌及手掌根部从右下腹开始，沿升结肠、横结肠、降结肠行顺时针方向按摩，每次做100个循环，3～4次/d，餐后1 h进行［4］。

1.2.5 排便护理:患者排便时用屏风遮挡，提供相对私密的环境，以放松患者情绪。指导患者尽早适应卧床排便，养成定时排便习惯，有便意时立即排便，以免抑制排便反射，宜在每天早餐后排便，即使无便意也要坚持10～20 min，通过胃－结肠反射建立排便习惯［2］。指导患者进行提肛运动，每天早晚各1次，10～15 min/次，以患者不感疲乏为宜。

1.2.6 穴位按摩:按摩患者合谷、内关、足三里穴位，3次/d，每个穴位每次3～5分钟，以和胃、通腑、宽肠、理气，增强胃肠平滑肌收缩，刺激肠蠕动［3］。

1.3 观察指标及判定标准:观察患者排便的间隔时间及粪便的性状，患者每2～3天或更长时间排1次，无规律，粪质干硬，伴有排便困难者评估为便秘;患者排便间隔时间不超过2 d，粪质柔软，无排便困难者评估为大便通畅。

1.4 数据处理:所有数据运用SPSS 10.0软件进行统计学分析处理，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院第8天的排便情况比较详见表1。

表1 两组患者入院第8天排便情况比较(例)

3 讨论

骨折患者大多由意外损伤造成，患者事前毫无思想准备，加上环境陌生和疾病知识缺乏，极易产生烦躁、焦虑、恐惧等负性情绪，造成交感神经紊乱，抑制胃肠蠕动，影响规律性排便;环境及排便方式的改变，患者不习惯卧床排便;缺乏合理饮食方面的知识;缺乏疾病护理方面的知识，这些因素极易造成便秘的发生。前瞻性护理是护士在护理问题发生之前就详细搜集资料，并根据已知的科学理论、临床经验查阅文献，作出科学的评估，有预见性地提出护理问题，实施科学有效的前瞻性护理措施，以达到预期目的［4］。本研究对32例骨科长期卧床患者采用前瞻性护理方法，在便秘发生之前就预见到发生便秘的可能性，及时采取相应的预防护理措施达到预防便秘的目的。本研究结果显示:实施前瞻性护理可明显降低骨科长期卧床患者便秘的发生率，从而减少了患者的痛苦，避免了便秘造成的并发症，改善了患者的生活质量。

［1］郭彦琳.老年脑卒中患者便秘的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2009，6(21):79.

［2］张晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及护理对策［J］.护理与康复，2009，8(9):748.

［3］夏中华.穴位按摩对TURP术后肠功能恢复的效果观察［J］.临床护理杂志，2011，10(4):40.

［4］蔡淑珍，殷丽萍，谢 鸿.前瞻性护理在急性心肌梗死患者预防便秘中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27(18):13.