外伤性脾破裂的诊断与治疗

吴 迅，吴卫东，佘恒海，李金卫，钱 皓，高 俊，章永伟（安徽省池州市人民医院，安徽 池州 247000）

随着时代的进步，科技的发展，也增加了越来越多的交通事故骨和意外事故。而外伤性脾破裂的发生也随着这些事故的发生而直线上升。脾是一个质比较脆的实质性器官，由于本身的供血量丰富，位置固定，所以在遇到外界的冲击力后，会造成脾脏破裂出现大出血的状况，严重的还会威胁到自身生命[1]。回顾性分析2010年6月～2013年9月收治的68例外伤性脾破裂的患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组外伤性脾破裂共68例，男44例，女24例，年龄7～83岁，平均32.5岁。按导致外伤的原因来分为5类：车祸52例，挤压6例，跌伤4例，坠落4例和刀刺2例。按患者如何来医院的方式分为2类：呼叫急救中心坐急救车来院急救56例和自行来院治疗12例。按照并发症的类型来分：胃肠道挫裂伤24例，肾挫裂伤4例，肝破裂6例，颅脑损伤16例，胰腺损伤2例，独立损伤8例，肋骨骨折10例，四肢长管骨折14例，趾骨骨折2例，骨盆骨折4例和腹膜血肿4例。按脾损伤程度分为4类：Ⅰ度32例，Ⅱ度20例，Ⅲ度12例和Ⅳ度4例。

1.2 症状体征及辅助检查：本组68例患者中临床症状有腹痛、腹胀的有54例，出现面色苍白、脉率加快等休克症状的患者有22例，且程度有所不同，严重时会出现微弱脉搏和不稳定的血压。行腹腔穿刺检查的患者有36例（阳性、假阴性比例为7：2），行腹部彩色多普勒超声检查的患者有10例，行常规腹部CT检查的患者有68例，行腹部增强CT检查的患者有15例。检查显示腹腔游离气体者14例，提示腹腔内出血46例，包膜下血肿14例，脾实质内血肿6例，显示肝脾破裂6例。

2 结果

本组68例患者治疗方式有两种：手术治疗和非手术治疗，比例为14：3。其中56例手术治疗的手术方式：单纯脾切除术46例，脾破裂修补术4例，行脾部分切除术4例和脾切除后脾组织自体移植术2例。术中29例出现了自体血回输29例，平均值是900～1 000 ml；术中56例出现了常规做法放置腹腔引流管，拔管时间在术后的48～72 h内，引流出淡血性液体50～200 ml。68例患者均痊愈出院，没有出现腹腔积液或脾周脓肿的不良反应，死亡例数也为0例。

3 讨论

3.1 外伤性脾破裂的诊断：脾破裂有单纯性的无并发症和外伤性的多发症两类，前者通过外伤症状及辅助检查就可以简单的诊断出来，后者由于损伤部位多，紧靠症状和辅助检查是会造成漏诊或误诊。本组68例外伤性脾破裂患者中能够在入院时就确诊的有54例；入院当时未确诊，入院后经过1次或者多次CT复查后确诊的有8例；因本身有合并伤、无确切的病史、复查时发现腹部症状而漏诊的有6例。因此临床医生在诊断有无外伤性脾破裂时应该注意：①在查看病史的同时详细地对体格进行检查。②及时行腹腔穿刺，对于结果显阳性的患者应反复穿刺，严重时适当灌洗腹腔。③对腹腔穿刺阴性者，如果伴有左上腹外伤史或者左胸中下部肋骨骨折患者，也列入脾破裂的范围内。④在病情允许时，将腹部CT检查作为常规，必要时行增强CT检查。病情不许可，不宜搬动时，可行床旁B超检查以明确[2]。

3.2 外伤性脾破裂的非手术治疗原则：本病最严重且发病率较高的的原因就是发生失血性休克，所以为了降低早期死亡的重要方法之一就是尽早的进行抗休克治疗。在当今的治疗环境下，治疗外伤性脾破裂的方法并不是只局限于以往唯一的全部切除脾脏的方法，而是渐渐向以确保生命第一的原则下，尽可能的保全脾脏的完整性。依据临床表现及超声、CT、X线等检查结果而确诊的Ⅰ～Ⅱ度损伤程度的脾脏，属于较浅的脾损伤、且没有腹内脏器合并伤、平稳的生命体征，这样的患者就可以行使非手术治疗，但是这个过程应该严格的监视体征变化，随时做好转成手术治疗的准备，以防出现病情恶化时能及时的进行手术治疗[3]。

3.3 外伤性脾破裂的手术治疗原则：本组68例外伤性脾破裂的治疗体会中，外科保脾手术治疗部分包括：①针对Ⅰ～Ⅱ度的脾损伤患者行使的脾修补术。②因坠落伤、车祸、挤压伤等所致的有合并症的脾破裂患者，出现休克情况时的脾部分切除术活脾全部切除术。③以止血为目的的脾动脉结扎术。④自体脾组织移植术；这些方式的选择都是临床医生依据患者的临床症状来判定。其中需要留意的就是多发伤的手术原则：“积极检查，控制损伤”，切忌做“大而全”的手术；还应该注意的是在切脾术中应保护具有一定脾脏功能的副脾。在脾脏手术后应常规放置腹腔引流管，直至无液体流出后拔除[4]。

综上所述，外伤性脾破裂“救命第一，保脾第二”的治疗原则，在确保能保住患者生命的前提下，再根据患者临床症状选择适合自身的治疗方案，其中一种治疗方案可能在保住脾脏上所发挥的作用不明显，这时就可以灵活的将多种治疗方案联合应用到保脾手术中。

[1] 张俊华,陈紫千,左冬清,等.脾外伤84例治疗体会[J].腹部外科,2010,31(1)：2.

[2] 李久江,路树强.外伤性脾破裂的诊断与治疗分析[J].当代医学,2009,30(1)：27.

[3] 赵广辉,苏长岐.外伤性脾破裂226例诊治体会[J].吉林医学,2011,32(6)：1162.

[4] 裴昌录.外伤性脾破裂诊治综述[J].中外医疗,2008,12(1)：12.