护理干预对同步放化疗治疗中晚期食管癌并发症的影响

颜 芳（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院肿瘤科，安徽 宿州 234000）

在我国食管癌的发病率和死亡率最高，多数患者在确诊时已属中、晚期，无法接受手术治疗，常常需要接受放疗、化疗等手段治疗[1]。同步放化疗虽然提高了食管癌的局部控制率，提高了生存率，但同时也伴有不良反应的增加。选择2010年7月～2012年6月，采用TP方案（紫杉醇联合顺铂）同步放化疗方案，治疗中晚期食管癌患者23例，治疗期间不良反应虽多且重，但通过有效护理，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年7月～2012年6月我科收治食管癌患者23例，男17例，女6例，年龄46～75岁，平均58.5岁；KPS评分均≥70分，所有患者经过CT、食管X线片、胃镜病理学检查确诊为中晚期食管癌，其中Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。

1.2 治疗方法：23例患者均采用模拟定位机下定位，6 MV直线加速器外照射5～7周。采用紫杉醇联合顺铂化疗，28 d为1个疗程，共2个疗程。同时辅以保胃、保肝、免疫调节等药物治疗。

2 结果

2.1 近期疗效：本组患者均完成了治疗计划，依照1998年WHO制定的实体瘤评价标准：完全缓解的3例，部分缓解16例，无变化3例，进展1例，总有效率（完全缓解+部分缓解）82.6%。

2.2 不良反应：本组胃肠道反应18例，放射性食管炎10例，轻度的神经毒性3例，放射性皮炎4例，1例出现轻度的超敏反应，无严重肝肾功能损害病例发生。

3 讨论

3.1 心理护理：癌症不同于其他疾病患者，癌症患者普遍存在心理脆弱，心理护理是癌症患者护理的一大难点并常常贯穿于整个治疗过程。癌症心理护理因患者的年龄、文化背景、经济状况、疾病发展情况而不同。护士应多与患者及其家属交流，积极给予其精神上和生活上的大力支持；详细讲解紫杉醇和顺铂的药理作用、治疗过程、放化疗中出现的不良反应以及注意事项，对于不能接受病情的应与家属做好有效沟通，特别是鼓励已愈患者向在院患者进行言传身教，以激发在院患者积极乐观自信的心理[2]。

3.2 过敏反应及护理：针对过敏反应的预防措施：用药前详细询问患者有无过敏史，如有过敏体质者禁用；定时巡视患者，严密观察生命体征，密切注意观察患者全身皮肤颜色改变，如有无荨麻疹及红斑等，如发现患者有面色潮红、轻度荨麻疹等，及时通知医生给予对症处理。

3.3 神经毒性及护理：神经毒性主要表现为周围神经病变，本组中有3例表现为轻度的全身肌肉酸痛以及指尖、指腹的麻木，持续2～3 d。预防措施主要就是嘱患者大量饮水，同时遵医嘱予以大量水化治疗。

3.4 消化道反应及护理：表现为进食疼痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状。护理措施：饮食原则以少量多餐，饮水原则以少量多饮为宜，忌辛辣刺激难以消化的食物，可以根据患者的喜好调节饮食结构，应给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多食蔬菜水果；必要时遵医嘱予以运用胃复安等止吐药[3]。

3.5 放射性皮炎及护理：在放疗过程中放射区域的皮肤常常会出现不同程度的应激反应，早期表现为皮肤的发红、发痒，严重时可出现水疱、破溃糜烂甚至溃疡。护理措施：指导患者穿舒适宽松、柔软的全棉内衣，注意个人卫生，勤剪指甲；针对照射野内的皮肤可用温水和软毛巾沾洗、严格禁用肥皂擦洗及热水浸浴；Ⅰ度皮炎采用1%冰片滑石粉涂患处，绝对不能用手搔抓和按摩，防止造成皮肤感染，Ⅱ度皮炎采用暴露疗法、涂金因肽等。

3.6 放射食管炎及护理：放射治疗常常对食管黏膜损伤较大，有的患者可出现吞咽疼痛、食管烧灼感、胸骨后疼痛，从而影响食欲。护理措施：首先在放疗前应告知其发生是放疗最常见的副反应使患者做好心理准备，让患者勿紧张；饮食以清淡、微温易消化流质、半流质为主，少量多餐，并告知患者用药后不可立即饮水，这样既可有利于缓解患者的吞咽疼痛，也能减轻食管黏膜的炎性反应、水肿。

同步放化疗综合治疗手段已成为中晚期食管癌的首选模式，不仅能有效控制原发灶，又降低肿瘤局部复发及远处转移的发生率，延长患者的生存期。但对于放化疗患者而言，治疗的毒副作用往往比肿瘤本身更让人痛苦，影响患者的生存质量。因此，做好治疗期间的护理，对患者康复起着重要的作用。

[1] 苏宝安,白志刚,潘丽香,等.适行放疗联合同期化疗对食管癌患者生存质量的影响[J].福建医科大学学报,2011,45(6):434.

[2] 何淑红,吴爱兰.食管癌同步放化疗患者的观察与护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(18):5.

[3] 叶舒静,徐萍晓.舒适护理在食管癌放射治疗患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(8):36.