骨科病房中的护理风险管理

练伟云（广东省惠州市惠阳区人民医院，广东 惠州 516211）

护理风险是指在临床上对患者进行护理的过程中，可能回导致患者损伤或其他不利因素的时间发生的不确定性因素[1]。护理风险管理则是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行研究、评定并采取正确行动的过程[2]。自从2003年以来，护理风险管理在各个医院相机开展。所以，在临床上要加强护理风险管理已经是势在必行的事情。现报告如下。

1 骨科护理存在的潜在风险

骨科患者常见护理风险来自患者本身、护理人员和环境方面。护理风险因素包括患者的心理状态、健康状态以及遵医行为等。护理人员方面包括医护人员的护理能力、工作状态等。环境因素包括医疗设备、抢救物资等。然而，作为骨科的工作人员，要应对工作的过程中存在的突发事件较多、精神高度紧张，患者因疼痛所也很有可能影响到心理状态以及遵医行为，从而导致在护理工作中存在很多风险。

1.1 患者自身因素：骨科患者由于在床上静卧的时间较长，不能下地自由活动，很容易发生肺炎。压疮等卧床并发症。由于患者文化程度不同，对医学信息的认知程度也各不相同。护理人员在做宣教工作室，患者及家属对其理解能力也各不一样。有的需要反复多次才能正确理解。加之如果患者对医院的医疗制度以及检查与办事流程不理解的情况下，也是产生矛盾的原因之一。如果手术后效果达不到患者的期望，家属和患者就可能与主治医师和护士产生医疗纠纷。

1.2 药品治疗因素：在治疗的过程中，如果药物的选用不当，进行急救的药品没能及时供给等情况都可能造成医疗事故。骨科病房中的患者经常用到的药品是静脉注册消炎类药物，可是如果一旦出现由于护士的疏忽而导致患者用错药物，就有可能使患者的病情加重，引起纠纷。药品不按规定摆放，也可造成药物的使用错误。

1.3 护理人员的因素：护理人员作为整个护理工作重要实施者之一，直接体现了医院的护理水平和护理质量。如果选用临床经验短、护理工作技能不熟练的护理人员或是不能严格按照各种操作规程进行操作的，还有部分护理人员专业水平不高，对某些仪器使用不熟练，对患者也是有一定的安全威胁。骨科患者多是因意外损伤，因而患者及家属情绪大多比较急躁，希望可以较早得到诊治，护理人员若未能站在患者的角度，或缺乏耐心，态度冷淡，只顾着忙于医嘱而未及时安抚家属情绪，易引发患者的强烈不满，导致纠纷。

1.4 其他方面因素：医疗器械的使用，随着医学领域科学技术的发展，越来越多的医疗器械应用于临床，骨科治疗过程中使用的仪器很多，使用不当易引起烫伤、皮肤过敏等。另外消毒不严格，存在交叉感染的风险。缺乏预见性，对老年的护理中常见的问题，如压疮、烫伤等估计不足，临床上往往总是在发现问题后才制定护理措施，不能提前预防[3]。根据我院的临床资料以及整理的档案，各个方面的因素对骨科护理存在的风险：患者自身因素占18%，药品治疗因素占36%，护理人员因素占17.4%，其他方面因素占28.6%。

2 管理对策

2.1 强调细节管理：①各种物品要使用安全标识。要求护士对已经入院患者的病情在安全隐患等方面进行评估，根据结果将信息记录档案，使护士对存在或潜在的安全隐患做到心中有数。②加强药品管理。高危药品单独定点存放并要有醒目的标识，制剂与针剂分开放置。护士配药时，应避免打扰。患者多途径给药时，不同途径的药品挂不同的输液架，应用不同颜色挂有醒目标识。处理医嘱、静脉给药、皮下注射等采取双人查对执行，避免用药错误。

2.2 学会沟通技巧：强化健康宣教工作。改善住院环境，加强物品使用安全管理。改变服务理念，提高优质服务。在院内和各个病区建立意见箱和意见簿，广泛征求患者对服务方面的意见和建议。

3 结果

风险管理前后使护理投诉和护理缺陷发生率明显下降，患者的满意度、护理质量、病房管理质量、消毒隔离质量、分级护理质量等明显提高。由此可见，在骨科病房实施护理风险管理能够有效预的改善护患关系，护理差错和护理纠纷逐年减少。

4 小结

护理风险管理自始自终贯穿于整个护理质量管理的过程当中。应将其放在工作的首位。在临床如果患者遇到问题，而护理人员缺乏有效沟通或态度冷淡，常易发纠纷，出现护理风险。所以在临床实施护理风险管理，不仅能培养护士预见性护理思维和护理能力，还能取得他们的信任，从而预防护理风险发生。

[1] 张仲明.加强医疗风险管理确保医疗质量[J].中华医院管理杂志,1999,15(9):569.

[2] 陈少坤.护理安全的分析及对策[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(7):188.

[3] 李继平,王艳梅,贺 伟.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:173.