直肠癌保肛术后患者对肠道症状的认知程度及自我护理的调查

刘 莎，李 娅，徐 祥 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所细胞生物治疗中心，重庆400042)

直肠癌的治疗以手术治疗为主，以保留肛门括约肌为优选方案，其中经腹直肠癌前切除骶前吻合保留肛门括约肌手术是首选术式［1-2］。但有相当多的患者遭受着肠道症状的困扰［3-5］，在术后6～9个月、12个月、15个月后出现腹泻、便秘症状［6-9］。此外部分肠功能失控的患者，与腹部临时肠造口有关。而患者对于术后肠道症状持续的时间、造成的影响等相关知识与医护人员有差距，患者自我掌握的肠道功能管理策略有时是没有起到积极作用，甚至是有损健康。本文目的是探讨以往在我院行直肠癌保肛手术的患者术后肠道症状的自我认知情况和自我管理策略，从而为医疗护理提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象为在我院做过直肠癌保肛手术后3～38个月的患者。纳入调查者均无肿瘤复发且未行姑息治疗，其中男148例、女92例，年龄均为30岁以上，共240人符合条件并提供了自己的相关情况和意见。

1.2 方法

采用电话回访方式访问240例直肠癌保肛手术患者，收集患者主诉肠道症状对其日常生活的影响以及采取的应对措施。通过询问谈话收集患者大量主观问题，包括患者主诉对肠道症状的认知情况，肠道症状对日常生活的影响，以及采取处理措施等。选用由Humphreys［10］等提出的“症状管理办法”来处理数据，将直肠癌保肛术后患者经历的肠道症状的感受分类为:症状感知，症状评估及症状反应。其中症状评估又包括症状产生影响、持续时间和可处理性。症状反应分为:心理、社会、生理3个层面。对症状的自我管理从活动、功能、精神三方面进行数据分类处理。

2 结果

2.1 症状经历的感受

2.1.1 肠道症状感知 肠道症状感知即知道肠道症状的发生和存在。21%的患者表示大小便失禁最难处理，27%表示便秘是最棘手的症状，43%表示经历了两个及以上症状，50%表示排便时疼痛，5%表示有排便不尽感，11%表示排便频繁且无法预知，14%表示排便后用厕纸疼痛，淋浴则疼痛感减轻，3%表示对食物选择上有困惑，62%表示肛门排气无法控制。

2.1.2 肠道症状评估 肠道症状主要从其影响、持续时间、可处理性三个方面进行评估。肠道症状的影响方面，29%的患者表示在造口未还纳时生活中所有计划须围绕上厕所习惯制定，有时几乎无法出门，29%表示出门在外，须确定离自己最近厕所的位置，以便随时清理。肠道症状的持续时间方面，12%的患者表示保肛术后24个月里一直伴有肠道症状，38%表示术后6～12个月后症状随时间推移有改善迹象，41%表示造口还纳术后3个月内有症状，随时间推移在逐渐减轻，40%表示术后肠道症状对生活无太大影响。肠道症状的可处理性方面，即肠道症状的可处理性，指的是患者运用预期感知能力来控制肠道症状。56%的患者表示早期很难控制排便，48%表示自己大多努力是无效的，46%表示无法控制肛门排气，64%表示随着时间推移，可以控制排便。

2.1.3 肠道症状反应 患者对肠道症状的反应包括心理、生理及社会3个方面。心理反应:62%的患者表示因排便不尽感而难过，另有62%对肛门排气不可控而感到尴尬，56%表示因排便的不可预知对社交场合感到恐惧，42%表示术后2～4周时由于肠蠕动的不规律让他们对未来生活感到焦虑。社会反应:21%的患者表示应酬时，使用厕所频次远超他人，57%表示休闲活动受到限制，7%表示短时间内频繁去厕所影响正常工作，29%表示自己每天计划是根据上厕所习惯来制定的等。生理反应:18%的患者表示会形成上厕所惯性思维，尽管没有排便也会去厕所;56%表示因排便不可控，夜间上厕所次数过多影响睡眠;59%表示糟糕的睡眠让他们疲劳不堪，不能正常的开展日间活动;57%表示原本希望通过手术可以改善身体状况，但发现手术后并没有得以改善。

2.2 患者对症状的自我管理

2.2.1 肠道功能的自我管理 肠道功能自我管理是指患者自身通过控制饮食、使用药物及保护垫等自我护理措施来处理肠道症状。饮食控制:8%的患者表示避免进食豆类食物和饮用碳酸饮料来控制排气;7%表示为避免腹泻，禁食甜食;10%表示吃苹果、香蕉，能够有效控制排便次数在每天3～4次;3%表示在出席社交活动前会预先控制好食物摄入量，甚至不吃;另有3%表示不管吃任何食物对肠道症状的控制有时有效，有时无效。药物控制:17%的患者表示易蒙停(洛哌丁胺)应对腹泻症状非常有效，8%表示预防性的使用抗腹泻药物有助于排便管理。使用保护垫:18%的患者表示在衣服里穿戴保护垫能有效控制大便失禁，8%表示睡眠时使用护垫能够应付大便失禁，17%表示经过长时间观察能找到使用护垫的时机，因此不必随时穿戴。

2.2.2 患者与活动相关的自我护理 患者担心在社交场合、休闲活动、工作时，出现大便失禁等症状而采取特殊的预防措施。6%的患者表示由于上班要乘公共交通工具出行，而不吃早餐;53%表示参加社交活动时，都必须先确定卫生间的位置;10%表示每天至少去卫生间5～6次。

2.2.3 精神上的自我护理 许多患者表示通过积极精神替代法来面对可能出现的困扰。42%的患者表示自我护理的方法就是意念的控制，58%表示保持积极乐观的态度，有助于处理肠道症状。

3 讨论

以往医护人员关注点多停留在肿瘤切除与否，而对手术较长时间内给患者造成的影响，没有更多的关注和评估。令人欣慰的是，现在有专门从事相关工作的护理人员，我们称之为造口护士，他们能指导患者更好地处理肠道症状，使部分病人的生活质量得以提高。但目前造口护士人员仍非常紧缺，且造口护士把大部分时间贡献给了有肠造口的患者，使得术后那些没有造口但仍遭受了肠道症状的患者没有得到专业的指导和帮助。因此护士应该给予没有造口但仍有肠道症状的患者更多关注，重视保肛术后患者肠道症状经历的感受，耐心倾听患者需求，了解肠道症状对其造成的影响，帮助其选择适合的方法来自我管理［11-13］。

这里强调的是，我们不仅仅要在术后做好患者肠道症状自我护理的相关指导，消除其负面心理影响，更应该在术前就做好患者的心理护理，对患者进行指导，普及相关知识，让其有充分的思想准备，最好以书面的形式向其介绍和讲解术后可能会出现的肠道症状，同时帮助患者制定合理饮食计划，控制肠道症状。由于患者对食物进行选择性摄入，可能会导致营养失衡，因此还应根据营养专家意见向患者提供更加全面的饮食信息，保证营养均衡。对使用药物控制症状的(如预防性的应用缓泻剂等)，应该告知患者不恰当的肠道给药会导致不必要的副作用。护士应预先告知患者有关药物的正确使用方法，以协助合理排便管理。对于经历持续性肠道症状的患者，护士应积极探索多种联合方案帮助解决，同时还需对患者行心理指导，使其保持积极乐观的精神状态面对困扰。护士还应积极参与评估患者管理的方案是否有效，如定期访问患者，了解方案实施效果，帮助患者提高术后生活质量。

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