医院临床科室经济管理的思考

王 燕，郝天智，张 梅

(北京军区总医院东区经济管理科，北京 100125)

随着我国医疗卫生管理体制改革的不断深化，医院经济管理工作已越来越趋于完善，普遍建立了完善的经济管理组织体系，医务人员对成本核算、成本控制也有了一定的认识。但是，经济管理只注重医院管理层面是远远不够，还必须深刻认识到临床科室才是全院经济管理工作的基础环节。本科室充分认识到经济管理的作用与责任，在科室具体工作中构建和运用细致规范的经济管理方法和运行体系，科室2012年成本同比降低了2.08%，利润同比增加了8%。

1 科室强化经济管理的方法

1.1 强化管理意识 建全组织形式 医院临床科室是一个基础核算单元。为了科室经管工作的科学合理，体现科室效益最大化，必须提高经济管理在科室工作中的地位。首先需要建立科室经济管理小组，成员包括科主任、护士长及其他管理人员等。制定工作流程，分工合作并组织全科工作人员自觉地加入到与经管相关的各项工作中。特别要加强对经济管理知识的学习与普及，在对患者实施科学规范医疗服务行为的基础上，增强全体医务人员的创收意识和成本控制意识，从而调动大家开源节流的主观能动性。

1.2 掌握物价政策 指导医疗服务 医疗服务是一种特殊商品，应包含患者在诊疗过程中医院投入的所有资源耗费［1］(包括人工服务费用和物资消耗)，具体体现在医疗服务的各个项目定价。各医疗单位根据政策要求都设立了专、兼职物价员，专门负责执行有关医疗物价政策和政府部门制定的医疗收费标准，处理患者的收费投诉和解决由此产生的经济纠纷。一般兼职物价员均设立在科室，多由护士长或高年资工作人员担任。通过系统培训，使其基本掌握相关专业知识，具备一定的理论基础和解决问题的实际能力。在日常工作中针对本科室病种特点，研究并做好医疗价格标准的应用，指导科室工作人员在政策允许的范围内实行科学合理收费。有条件的单位要认真落实一日清单制度和提供出院明细账单制度，从而减少或杜绝由于收费项目不清晰造成的经济纠纷，提升患者的满意度，提高医院的社会效益。

1.3 依据信息化平台 科学准确计价 各医院的医疗计价、收费工作都已实行网络化信息管理，其数据库按照政府物价部门统一规范的收费标准建立，设有专人负责核对更新，基本实现收费项目的科学、准确、高效。科室所要监管的内容，是要求微机操作员必须严格按照医嘱为患者实施的各种医疗服务项目计价收费，不能随意多项、漏项或与医嘱项目不符。对此，要制定严格的规章制度并落到实处;要求一人输入项目费用，一人核对核查。在核查过程中应特别注意医嘱与检查报告结果出现不对称或遗漏，发现问题应及时提醒相关人员补充完善。这一点，对没有条件上医生工作站的医疗单位尤其重要。通过对计价的规范管理，不仅把住了计价收费关，还为医疗文书的完整准确起到督促作用。

1.4 关注费用消耗 防止欠费发生 医疗服务对象是不同的患者，不同患者的医疗费用消耗会有较大差距。科室管理者特别是主管医师在日常工作中，要注意观察和了解患者的经济状况，押金数额及欠费情况。科室应确定一位责任心强的工作人员暂时保存本病区所有患者的押金收据，这样既方便了解每位患者的缴费情况，又防止患者不慎丢失收据，患者出院结账时还可及时找出交还，从而提高工作效率。但应事先向患者解释清楚押金收据的用途，防止患者产生误解。当发现账上费用不足或已出现欠费时，及时告知患者并合理催款，必要时可对治疗方案做出适当调整。如出现押金催缴困难，在不影响医疗效果的前提下，尽量不使用贵重药品，防止欠费漏洞越来越大。在患者出院时，先做好结账前的准备，如整理核对各类医疗文书，通知住院结算处并了解费用消耗情况，根据押金数额通知患者做好资金准备;条件允许时科室可派专人陪同患者前往收费处结账，及时掌握每位患者的结账情况及科室的总体收入。一旦出现患者恶意欠费现象，科室应及时与有关部门联系，组织追讨小组追缴欠费，必要时可付诸法律解决。

1.5 加强物品管理 降低可控成本 “可控成本”是指可以直接确认的与科室医疗服务直接联系的成本［2］，如药品、各类消耗材料、可单独计量的水电费、维修费等。科室应完善与药房、采购中心、物价记录之间的操作流程，防止或杜绝各类问题的发生。如:因为管理不善或操作失误造成的药品损耗、丢失、甚至过期，而药房已经计入科室成本;各类消耗材料，有些是高质耗材由于名称、型号、单价、产地的不同而种类较多，在记账时未仔细核对发生的误计价;特别容易发生在耗材使用之前，购货发票返回之后未及时进行系统价格维护时。一旦发生数额较大，将造成成本大幅增加;对物价政策理解有误，应收费的材料未记价或记录不全造成漏收等。如对科室配备的各种医疗仪器，未设专人负责，未做定期保养，造成损坏，增加维修成本等。另外，科室还要定期核查库存物品流动情况;对贵重物品、药品实施交接班制度;对长期闲置物品可与其他科室进行交流或退还院内总库房，从而保证科室存留物品及时更新，减少积压。

1.6 实施业绩测评 规范引导行为 科室领导应根据本科情况，制定合理的经济管理奖罚措施，制定个人业绩考评档案。对履行职责认真，堵住收费漏洞、追回欠款、增加科室收入者应给予奖励和鼓励，相反对造成漏收费、形成欠费、增加科室成本者给予批评和处罚。只有对形成收入与支出的各个环节进行监控，才能提高科室整体经济效益;只有通过奖罚激励机制，才能调动科室成员积极参与经济管理的自觉性。

2 体会

2.1 增强成本意识 经济管理是科室管理的重要环节，是科室创造价值的具体体现，提升科室向心凝聚力的有力保证。因此，科室领导必须要高度重视此项工作，丰富经济管理知识，掌握经济管理方法，提高经济管理效率。

2.2 注重管理环节 成本控制包含在医疗护理服务的各个环节之中。降低科室的成本，必须认真熟悉和掌握各个服务环节，从点滴入手，针对服务流程建立系统、详细的成本管理体系，才能确保科室成本管理的有效性。

2.3 规范制度建设 科室经济管理工作的持续进步，必须以规范的管理制度作为基础。全体成员要就各个岗位的职责与标准达成一致和共识，明确各自的权力与义务，定期开展检查和评估活动，严格按照制度实施奖惩，以制度促进经济管理良性循环。

［1］ 史高松，王晓鹏.基于成本习性方法制定医疗付费标准的思考［J］.中国卫生经济杂志，2011，30(2):87－88.

［2］ 毛 羽，王秋宇，李 鸿.公立医院全成本绩效评价体系应用研究［J］.中国卫生经济杂志，2011，30(2):89－90.