中医药治疗慢性盆腔炎进展

★ 熊苏力 董双虎（.江西中医学院00级硕士研究生 南昌 330004；.江西省南昌市第二医院 南昌330003）

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿[1]。有急性和慢性之分，临床上尤以慢性盆腔炎最为常见。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病程迁延所致。中医学将本病归属于“妇人腹痛”、“瘕”、月经不调”、不孕症”、“带下病”等范畴。本病严重影响妇女健康、工作及生活质量，且发病率有日益上升的趋势，中医药治疗盆腔炎具有明显优势，在缓解症状的同时又能避免西医长期使用抗生素引起的不良反应。笔者就近年来慢性盆腔炎中医药治疗进展作以下综述。

1 中药治疗

1.1 中药内服

中医学认为本病发病主要是经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪，或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴积于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。据文献报道在临床中慢性盆腔炎中医辨证分型主要为湿热瘀阻、寒湿瘀阻、气滞血瘀、气虚血瘀等[2]。

1.1.1 湿热瘀阻 症见少腹或下腹疼痛或灼痛，腰骶酸痛，经期加重，月经失调，性交痛，久不受孕，带下量多，色黄黏稠，秽臭，舌苔薄黄，脉弦滑数。江氏[3]选用宫外孕Ⅱ号方加味（药用丹参15g，赤芍15g，桃仁15g，三棱6g，莪术6g，败酱草15g，薏苡仁20g，蒲公英20g，土茯苓15g，制延胡索15g）作为治疗组；以妇炎净胶囊治疗作为对照组。结果：治疗组显效率85.0%，有效率为 95.0%，对照组分别为 52.5%、82.5%，2组显效率比较差异有显著性意义。2组治疗前后症状积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。而且治疗组血液流变学指标的改善优于对照组（P＜0.05）。说明宫外孕Ⅱ号方加味治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎疗效显著，且对血液流变学指标具有改善作用。李氏[4]运用清热利湿化瘀止带法治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎，基本方：大血藤30g，三七粉3g，急性子6g，金银花30g，蒲公英30g，酒大黄10g，黄柏10g，苍术10g。结果：本组60例，临床治愈9例，显效26例，有效18例，无效7例，总有效率88.3%。

1.1.2 寒湿瘀阻 症见小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减；带下清稀量多；经行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白腻；脉沉迟。田氏[5]选择符合慢性盆腔炎（寒湿瘀阻型）诊断标准的病例80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组以服用暖宫定痛汤（橘核9g，荔枝核9g，小茴香9g，葫芦巴9g，延胡索9g，五灵脂9g，川楝子9g，制香附9g，乌药9g）治疗；对照组以青霉素+甲硝唑静滴。治疗前和治疗3个疗程后分别以超声检查观察疗效。结果：治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率67.5%，2组相比较差异具有显著性。黄氏[6]应用少腹逐瘀汤加减，治疗宫寒血瘀型慢性盆腔炎118例，结果：痊愈33例，显效51例，好转28例，总有效率94.9%。

1.1.3 气滞血瘀 症见少腹胀痛，腰骶坠痛或胀痛，月经提前或错后，表现为无定期，量或多或少，婚后久不孕，经前胸肋胁乳房胀痛，带下量多色白，舌质紫暗、苔薄白，脉弦或涩。高氏[7]予自拟盆腔清解汤（当归30g，白芍15g，川芎15g，红花15g，丹参15g，郁金15g，延胡索20g，香附12g，乌药12g，益母草15g，川楝子15g，柴胡12g，大腹皮15g，蒲公英15g）作为治疗组，予盐酸环丙沙星片0.5g，甲硝唑片0.4g作为对照组治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎。结果：治疗组36例中痊愈15例，显效12例，有效5例，无效4例，总有效率88.9%；对照组36例中痊愈11例，显效5例，有效8例，无效12例，总有效率66.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

1.1.4 气虚血瘀 症见少腹疼痛或坠痛，腰膝酸痛，带下量多，色白质稀，体倦乏力，经量或多或少，舌质淡、苔薄白或白腻，脉细弱。张氏[8]运用益气祛瘀化湿法.基本方：薏苡仁、丹参、冬瓜子、红藤、革薜鬼箭羽、赤芍、刘寄奴、黄芪、炒三棱、牛膝、苍术、郁金等治疗本病60例。结果：治愈51例，显效7例，无效2例，总有效率为96.7%

1.2 中药灌肠

秦氏[9]将慢性盆腔炎患者随机分为治疗组69例，对照组60例。治疗组睡前以红藤合剂灌肠（红藤，毛冬青，炙皂刺，炙乳香，炙没药，夏枯草，半枝莲，白芷，桔梗），水煎灌肠。对照组选用妇科千金片口服。结果：治疗组总有效率92.75%，对照组总有效率73.33%。于氏[10]收集符合慢性盆腔炎诊断标准的患者300例，治疗组以中药保留灌肠（红藤、败酱草、紫花地丁、半枝莲、连翘、马齿苋、黄柏、川芎、三棱、莪术、乌梅、甘草、蛇床子）。对照组给予克林霉素及替硝唑静点。结果：治疗组治愈92例，显效38例，有效20例；对照组治愈87例，显效53例，有效10例。吴氏[11]等用自拟三黄三花三草汤灌肠治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎50例，药物组成：黄连、黄芩、大黄，银花、败酱草、鬼针草、鱼腥草，野菊花，七叶一枝花，结果：总有效率96%。曾氏[12]观察中药（丹参、赤芍、红藤、冬瓜子、蒲公英、川芎、败酱草、半枝莲、红花、甘草、紫花地丁、蛇床予、乌梅、莪术、黄柏、延胡索）灌肠治疗90例慢性盆腔炎，3组比较结果显示：治疗1个疗程的总有效率为86.7%；治疗2个疗程的总有效率为93.3%；治疗3个疗程的总有效率达到100%。

1.3 中药外敷

胡氏[13]将118例慢性盆腔炎患者随机分为2组，治疗组60例，给予中药温通散外敷，每日2次；对照组58例，给予左氧氟沙星、甲硝唑注射液静滴。结果：治疗组有效率96.7%，明显高于对照组有效率89.7%。戴氏[14]将300例慢性盆腔炎患者随机分为治疗组和对照组各150例，2组均采用中药灌肠和下腹部TDP照射，治疗组加用金黄散外敷，结果：治疗组治愈率91.16%，对照组治愈率70.12%。马氏等[15]用红藤、透骨草、鸡血藤等药研末，用米醋或黄酒调成糊状，炒热后取适量敷于脐部，总有效率92%。

1.4 穴位注射

王氏[16]采用穴位注射配合体外高频热疗治疗慢性盆腔炎患者40例，对照组40例单纯采用奥硝唑及阿奇霉素胶囊治疗，结果：治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%。郭氏等[17]用鱼腥草注射液行子宫穴穴位封闭治疗慢性盆腔炎。取一侧子宫穴，常规消毒后，用10mL注射器抽鱼腥草注射液10mL，将药液缓慢注入穴位，左右侧交替使用，拔针后按压片刻。用此方法对43例患者进行治疗观察，总有效率为97.67%。采用鱼腥草注射液子宫穴封闭，充分发挥药物和穴位特性相结合的优势，迅速达到消炎消肿、止痛抗菌的作用。

2 非药物治疗

非药物治疗在中医治法上主要是指针灸治疗。针灸疗法是从病变局部入手，通过刺激穴位及有关部位产生的反应，疏通经络气血，促进盆腔血液循环，消除粘连，调整经脉脏腑功能，并增强机体抵抗力。麻氏等[18]用针刺加灸法治疗慢性盆腔炎患者43例，1次/天，10次为一个疗程。疗程间休息3-5天，经期暂停治疗。3个疗程观察疗效，结果：痊愈28例，显效9例，有效5例，无效1例，总有效率为98%。方氏[19]将125例慢性盆腔炎患者随机分成2组，对照组60例采用纯西药治疗，治疗组65例采用针灸治疗，结果：治疗组总有效率为92.31%，对照组总有效率为53.33%。张氏[20]采用针刺加艾灸治疗慢性盆腔炎患者28例，并与26例采用单一针刺治疗的患者作对照观察，结果：治疗组总有效率为89.29%，对照组总有效率为69.23%.证实温针治疗慢性盆腔炎疗效显著。

3 综合疗法

单纯中药或西药一种方法治疗有时不甚满意，在单一的治疗方法疗效不佳的情况下，往往要在坚持辨证施治的基础上，采用多途径给药，综合多方法治疗，使药物直接或接近作用于病变部位，促进局部炎症吸收。李氏[21]内外合治法治疗慢性盆腔炎50例，内服方（丹参、赤芍、生薏苡仁、败酱草、鱼腥草、延胡索等）以活血化瘀、清热利湿为主；外用药以灌肠（丹参、败酱草、三棱、莪术、鱼腥草等）为主；同时用纱布包裹药渣热敷于小腹。结果：治愈27例，有效19例，无效4例，总有效率为92%。王氏[22]采用妇科千金胶囊联合野菊花栓治疗慢性盆腔炎，治疗组口服妇科千金胶囊，同时每晚睡前温水坐浴后将1枚野菊花栓剂纳入肛门。对照组患者仅口服妇科千金胶囊。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率70%。

4 展望

西医目前以抗生素治疗为主，对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，效果不尽人意。中医药治疗慢性盆腔炎有较大的临床优势，以辨证论治为主，结合多种外治方法，临床效果较好。但临床实践也发现中医药治疗的不足之处：一是对许多证候的认识多局限于古代文献和临床经验，证候标准模糊，缺乏流行病学研究；二是对此病的诊断、疗程、疗效方面均存在明显差异，缺乏统一标准；三是基础理论及临床科研尚不够深入，大多数是临床观察，基础实验研究较少。这些都需要在今后的临床及科研工作中将之加以完善。在预防方面亦需多做研究，降低复发率，有待于今后进一步研究和探讨。

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