骨质疏松疼痛的治疗进展

★ 陈 腾 蒋理云（江西省九江市中医院 九江 332000）

骨质疏松（osteoporosis）是一种常见病、多发病，根据其病因又可分为原发性骨质疏松、继发性骨质疏松和特发性骨质疏松。后两者因病因复杂，探讨较少，主要讨论前者。原发性骨质疏松症其定义为：原发性骨质疏松症以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性骨病[1]。

原发性骨质疏松又分为1型（绝经后骨质疏松症）和2型（老年性骨质疏松症）。其中1型骨质疏松为妇女绝经后导致加速的骨丢失，主要是由绝经后雌激素缺乏引起的；2型骨质疏松与年龄相关，累及70岁以上的男性和妇女。在患有2型骨质疏松的妇女中，雌激素缺乏也是总体骨丢失的原因之一。此外，Mc Walter P等[2]通过髋关节的研究提出了瞬态骨质疏松症。

骨质疏松的症状以疼痛为主，其中以腰背痛多见。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收过程中骨小梁破坏、消失和骨膜下皮质骨吸收均会引起疼痛。其特征是难以明确指出何处疼痛，疼痛的性质从酸痛至剧痛不等，后者常常出现在发生骨折时。

本文所述的骨质疏松疼痛特指单纯骨质疏松导致的患者疼痛不适症状，不包括因骨质疏松导致的易于骨折所致的疼痛。目前治疗骨质疏松导致的疼痛不外乎中医治疗、西医治疗、中西医结合治疗3方面为主，外加其它治疗方法。现就近年来骨质疏松疼痛的治疗进展综述如下。

1 中医药治疗

原发性骨质疏松，属中医学“骨痿”范畴，传统中医学认为疼痛病因分为2种：一种为“不通则痛”，一种为“不容则痛”。骨质疏松所致疼痛两者均有体现。中医学认为骨质疏松多因肾精亏虚、脾气不足有关，夹杂血瘀所致[3]，其病机大都虚实夹杂。传统方剂独活寄生汤符合该理论，常为治疗该病的基础方。单纯老年性骨质疏松及其引发的疼痛，病因多系肾精亏损，不容则痛所致，李氏等[3]人采用补肾壮骨法治疗其效果明显。现在市面上的中成药仙灵骨葆和金乌骨通胶囊便是按照这一理论研发出来的中成药。而绝经后骨质疏松疼痛以脾肾两虚为主，许氏等[4]人认为补肾健脾多有奇功。进一步临床发现，绝经后骨质疏松患者多有虚热症状，邓氏[5]认为在健脾益肾的基础上加上清热法是为画龙点睛之笔。至于血瘀理论[6]，卢氏[7]认为采用活血化瘀法治疗疗效确切。针灸在骨质疏松疼痛方面往往有如神助，蒙氏等[8]人发现针灸结合蜡疗治疗疗效显著；赖氏等[9]人认为针灸联合中药治疗往往事半功倍。Yang F等[10]通过回顾性研究发现经典的阴阳方剂在骨质疏松导致的疼痛方面效果确切。Liu M等[11]人通过研究发现小针刀的应用，对于骨质疏松造成的慢性腰背痛，患者症状改善尤为明显。

2 现代医学治疗

西医治疗骨质疏松多用药物为主。其中降钙素是其中尤为重要的一种。密盖息是一种鲑鱼降钙素，纪氏等[12]人发现应用其在骨质疏松疼痛中功效明显。Takayama B等[13]通过去势大鼠的免疫组化研究证实了降钙素的镇痛作用。而补充钙剂则是另外一种重要方法，赵氏等[14]人研究发现密盖息联合钙剂治疗该病引起的疼痛快速有效。双膦酸盐是另外一种很好的药物，静脉应用双膦酸盐治疗骨质疏松病痛是一种给药方便、依从性好、安全性高、起效快、疗效优的治疗方法[15]。在用药方面，WattsNB等[16]通过研究证实双磷酸盐在使用5-10年会应暂停用药，可显著减轻患者疼痛症状；Rene Rizzo Li等[17]通过调查也证实了药物与药物之间的相互作用，在绝经后骨质疏松的女性如果时间过长，反而起副作用。Kawate H等[18]研究表明磷酸盐能提高绝经后骨质疏松疼痛的患者生活质量。Lau AN等[19]发现在提高骨质疏松疼痛患者的健康生活质量方面，特立帕肽有很大作用；RaoSS等[20]研究认为作为重组人甲状旁腺激素，特立帕肽有利于骨质疏松症疼痛缓解和性腺功能低下的男性恢复。Baker JG等[21]通过临床发现B受体阻滞剂在治疗骨质疏松患者疼痛方面有所建树。Huang KE等[22]通过对亚洲女性骨质疏松疼痛的临床跟踪，推荐替勃龙应用。CortetB[23]发现早期联用雷奈酸锶在缓解骨质疏松疼痛，骨折早期预防方面效果突出。Ozcelik B等[24]发现文拉法辛在联用钙剂、维生素D、降钙素、阿仑膦酸钠，可减轻骨质疏松患者疼痛症状。J-J.Body等[25]总结比利时骨科俱乐部的共识，该共识认为非药物的管理在治疗骨质疏松方面，尤其在对于疼痛管理方面，效果突出，其中有营养、体育锻炼、生活方式改变、预防摔跤。

3 中西医结合疗法

中西医结合治疗骨质疏松性疼痛目前属于最常采用的方案。施氏等[26]在减少药物用量，降低不良反应前提下，采用腹针结合药物治疗原发性骨质疏松症腰背痛效果明显。任氏[27]研究发现金乌骨通与阿仑膦酸钠单用或联用对绝经后的骨质疏松症患者均具有良好的止痛作用，但联用效果更快、更明显。刘氏[28]研究发现密集型银质针联合脊神经后支阻滞是一种较好的治疗骨质疏松腰背痛的疗法。

4 物理疗法

除了药物治疗以外，物理治疗也不外乎为一种很好的治疗方法。刘氏等[29]发现超短波结合药物治疗老年性骨质疏松性疼痛比单纯药物治疗具有更好地疗效。Huang LQ等[30]研究发现脉冲电磁场对减轻骨质疏松导致的疼痛疗效确切。Ruan X Y等[31]认为振动治疗在提高绝经后骨质疏松症的骨密度，减轻疼痛方面疗效明显。

5 其它方法

护理工作在骨质疏松性疼痛的治疗中的地位不容忽视。谢氏等[32]发现生物全息针灸联合生命力保养能有效减轻骨质疏松性疼痛。

功能锻炼亦不容忽视。Tuzun S等[33]发现瑜伽在针对绝经后骨质疏松方面，可提高生活质量，减轻疼痛不适症状。Angin E等[34]发现通过物理治疗锻炼，可显著减轻绝经后骨质疏松患者的疼痛。Onoy等[35]通过研究发现筋骨斜卧在治疗骨质疏松和关节炎疼痛方面有良好作用。

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