11例颈椎后路椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术围术期的护理体会

陈小华，丁永清（重庆市中山医院骨科 400013）

后路椎管扩大成形术是多节段颈椎病的有效治疗方式，Centerpiece钛板内固定能成功的完成减压，使椎管再狭窄的概率最小化，减少术后轴性症状的发生，同时能使患者术后早期进行康复锻炼。本科2011年1月至2012年7月为11例脊髓型颈椎病及颈椎管狭窄症患者行后路椎管扩大成形Centerpiece钛板内固定术，经围术期护理，效果满意，现将护理体会做以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者11例，其中男7例，女4例，年龄45～76岁，平均56岁，脊髓型颈椎病8例，颈椎管狭窄3例。主要临床表现为颈肩酸痛，并放射到上肢和头枕部，手指麻木，握物无力，下肢无力，步态不稳，行走时有踩踏棉花的感觉，下肢肌张力增高，腱反射亢进。

1.2 手术方法 全麻气管插管，俯卧位，取后路正中切口，暴露C2下缘至T1上缘，症状较重的一侧椎板为开门椎板，用球形磨钻纵行磨开，另一侧为铰链侧，只需磨出骨槽，将C3～C7椎板向门轴侧掀起开门，宽度约10～15mm，选择合适的Centerpiece钛板，钻孔，螺钉固定。术后颈托保护颈部2周。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 该类患者病程长，有不同程度的脊髓功能受损表现，同时担心手术效果，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理，向患者及家属说明手术的必要性［1］，并取得家属的配合和支持；请治愈的患者现身说法，交流手术期间的注意事项和有效配合方法，消除患者心理压力，以增加患者的安全感和信心，取得患者最佳的主观配合，愉快地接受手术。

1.3.2 术前护理

1.3.2.1 术前评估 根据患者的病史资料、体格检查、实验室检查、影像学检查，全面评估患者对手术的耐受力［2］，从而制定严密的护理计划。

1.3.2.2 呼吸功能训练 加强呼吸功能训练对预防肺不张、肺部感染起至关重要的作用［3］。（1）术前戒烟；（2）术前3天指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰；（3）指导患者吹气球、做扩胸运动，以增加呼吸肌的力量，增加肺活量。

1.3.2.3 体位训练 颈椎后路手术中要求患者俯卧，颈部处于过屈位，为了易于手术暴露，术前需进行较长时间的训练，方法［4］：患者俯卧位，胸肩部垫软枕，前额垫皮枕，双手放于身体两侧，自然后伸，同时屈颈，术前3d开始练习，每天2～3次，每次30min，直至可以坚持1～2h。

1.3.2.4 术前生活指导 选择合适的颈托，教会患者佩戴的方法。术前3～5d卧位训练（卧位起坐、卧位进食）和床上大小便训练。指导患者主动或被动地伸屈肢体。

1.3.2.5 术前常规准备 术前常规实验室检查、影像学检查、皮肤准备、药物过敏试验、备血，术前12h禁食。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 生命体征的观察 准备气管切开包、心电监护仪、氧气、吸引器于床旁。术后要求患者去枕平卧至少6h［5］。术后24h内监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，注意患者有无呼吸困难。如发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸综合征的发生［6］。指导患者有效咳嗽、排痰，给予生理盐水10mL联合氨溴索15mg雾化吸入，每天2次，每次20～30 min，以利于痰液排除。

1.3.3.2 伤口及引流管的护理 严密观察患者颈部有无肿胀，保持伤口引流管通畅，观察伤口引流液的颜色、性状和引流量。当24h引流量大于300mL／h，颜色呈淡黄色，提示有脑脊液漏的可能，应立即将负压解除，及时通知医生［7］。

1.3.3.3 脊神经功能的观察 本次病例术前都有不同程度的肌力减弱，肌张力增高。术后严密观察四肢感觉和运动是否存在，嘱患者握拳、抬腿，每2小时检查1次。并特别注意与术前比较，同时做好记录。

1.3.3.4 功能锻炼的指导 本组8例病例脊髓受压损害后致指尖肌麻痹，手指并拢及握拳障碍，术后主要锻炼手的握和捏的功能。方法：（1）拇指对指练习。（2）用最大的力量握拳，然后尽量伸指。（3）分指练习内收外展，用手指尽量夹住纸张。（4）揉转石球或核桃。（5）捏橡皮球或拧毛巾，每日练习3次，20～30min／次［8］。以利于握力及上肢各关节功能的恢复。患者病情稳定后，戴颈托下床活动。指导患者正确的起床、卧床方法：平卧戴好颈托→侧卧90°→侧身起坐→床边站立→协助离床→自己行走→坐于床沿→侧卧→仰卧。这样不影响脊柱的稳定性，也不会引起体位性眩晕。应当注意的是活动时动作不宜过大，要循序渐进，禁忌仰卧起坐。

1.3.4 出院指导 出院继续佩戴颈托3个月，保持颈椎的稳定性，出院途中要注意乘车安全，防止颠簸和急刹车时颈部剧烈活动致脊髓损伤，最好是卧位乘车；坚持锻炼颈部肌肉，方法为座位背靠墙，头枕部用力顶墙，持续5s后放松，每天3次，每次15～30下，以增强颈椎的稳定性；保持正确的姿势（包括坐姿、站姿、走路和工作的姿势），养成良好的习惯，以减慢颈椎间盘的退变；继续功能锻炼，逐渐完成手指的精细动作，防止肌肉萎缩、关节僵硬；复诊时间：术后3个月、6个月、1年。

2 结 果

本组11例脊髓压迫症状均得到缓解，肌力恢复良好，采用JOA-17分法对病例疗效进行评价，本组患者术前评分平均8.2分，术后2周平均15.8分，住院期间无护理并发症发生。术后3个月随访有3例轻度颈部不适，1例中度颈部不适，术后随访6～12个月均未出现门轴断裂和再关门现象。

3 讨 论

颈椎后路单开门椎管扩大成形Cenerpiece钛板内固定术能有效的缓解或解除脊髓受压的症状，减少术后再关门及轴性症状的发生，同时能使患者术后进行早期的康复锻炼，是目前治疗颈椎病的新方法。手术的疗效不但与手术方式有关，还与围术期的护理质量密切相关。作者认为，本组11例病例，经过全面的护理评估和护理计划，认真实施护理措施，尤其是有针对性的心理护理、各项适应性训练以及术后加强脊神经功能的观察、做好功能锻炼的指导，对于提高手术治疗的效果和有效预防并发症的发生具有重要的作用，使患者得到了最大限度的康复。

［1］李玉芝，李桂兰，肖淑艳，等.同期前后路手术治疗颈椎病40例围术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9（14）：3441-3442.

［2］张冰，张博.腰椎间盘突出症围术期护理进展［J］.解放军护理杂志，2006，22（2）：60-61.

［3］郭春燕，陈书勤，尹锐锋.颈椎前路减压围术期的呼吸指导与护理148例［J］.实用护理杂志，2003，19（2）：23.

［4］仲崇华，刘洪松，李霞.颈后路单开门减压术的围术期护理［J］.中医正骨，2007，19（9）：93.

［5］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：677.

［6］许艳春.颈后路手术治疗脊髓型颈椎病的护理［J］.家庭护士：下旬刊，2008，6（18）：1640-1640.

［7］孙巧鸣.颈椎后路单开门椎管扩大成形术护理20例［J］.国外医学护理分册，2005，24（3）：138.

［8］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：740-743.