从数字看高血压与脾气虚

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518000）

从数字看高血压与脾气虚

张继烈 鞠鲤亦

（广东省深圳市福田区龙尾社康中心，深圳518000）

高血压；脾气虚；补脾益气法

对于高血压的病机，一般认为与肝肾两脏有关。主要是上实下虚，由于肝肾阴虚，水不涵木，肝失濡养，而致肝阳上亢，肝火、肝风上扰，引起气血并走于上。治宜滋阴潜阳、泻火解郁、平肝熄风，不能轻易使用补气温阳药。只有在高血压患者晚期阴损及阳，出现阴阳两虚证候时，才可在滋阴潜阳、平肝熄风的基础上加用补气助阳药［1］。

我们在40多年的临床中发现：高血压的早期多为脾气虚，以后才慢慢发展为肝肾阴虚、肝阳上亢。因此许多高血压患者都可以使用补脾益气药，这既能减少并发症的发生率、减轻并发症的症状，又可减少西药降压药的用量与副作用，还可预防高血压。我们广泛使用补脾益气药防治高血压40多年，效果良好且无明显的副作用。可能有人会问：高血压的早期病机真是多为脾气虚吗？现从一些较权威部门公布的数字来看高血压与脾气虚。

《中国高血压防治指南2010》指出：“过去50年，我国曾进行过4次大规模高血压患病率的人群抽样调查……较客观地反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势……目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1／5”。

“近20年来我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步……高血压患者知晓率由26.3%提高到了30.2%……目前我国约有1.3亿高血压患者，不知道自己患有高血压。”他们为什么“不知道自己患有高血压”？主要便是其中绝大多数患者，都是亚健康状态，没有症状或症状轻微，仅有或多或少的容易疲乏、时有头晕、食欲不佳等脾气虚症状。多没有肝肾阴虚、肝阳上亢（头痛、眩晕、口苦、耳鸣、面红、目赤、急躁、易怒等）症状。

《中国高血压防治指南2010》指出：20年来“治疗率由12.1%提高到24.7%”，不过“在已知自己患有高血压的人群中，约有三千万没有治疗”。随着人们保健意识的增强，很多人在极早期就能通过定期体检、门诊就诊、常规测血压等途径发现高血压。这“三千万没有治疗”的高血压病人可能因为无症状，或仅偶有不适，症状轻微，没有引起足够的重视。这些人基本上都没有肝阳上亢，而多有脾气虚。

《中国高血压防治指南2010》还指出：“在我国高血压人群中，绝大多数是轻、中度高血压（占90%），轻度高血压占60%以上”，也就是说约有1.8亿人为轻、中度高血压，其中1.2亿人为轻度高血压。因西药降压药的作用明显、服用方便等特点，现在绝大多数早、中期病人都是以服西药降压为主要的治疗方法。在血压控制良好时，由于降压药的截断、扭转作用，这“1.8亿”病人中，大多数也多没有肝阳上亢，只有脾气虚及部分兼挟证。

不可否认的事实是，绝大多数使用中药治疗的高血压病人，也在同时服用降压西药，真正单纯长期服用中药治疗高血压的病人较少。这里便有中西药物的叠加作用，很可能有部分降压西药的截断、扭转功效，使病人所呈现的中医证型，产生了较大的变化。不少早中期高血压，由于降压西药的作用，可推迟或阻断肝阳上亢的出现，只显现出脾气虚及其兼挟证；部分用降压西药控制较好的晚期高血压，肝阳上亢也不太明显或不是其主要的临床表现，也常可有或多或少的脾气虚。

70岁以上的老年高血压病人，基本上都有不同程度的脾气虚，甚至脾肾阳虚。

从上述分析可知，“不知道自己患有高血压”的“1.3亿高血压患者”、“三千万没有治疗”的高血压人群以及“绝大多数（90%）”的轻、中度高血压患者，这其中大部分都为脾气虚……所以我们认为，当今的早、中期高血压患者（包括不知晓、无症状、未服药、只服西药降压药及轻症型的高血压等），90%都是脾气虚。中、晚期的高血压患者中也有不少人有不同程度的脾气虚，真正肝阳上亢的病例已不太多！

我们近40年来在临床上大量使用以人参、黄芪为主的补脾益气法治疗高血压都取得了较好的效果，没有出现明显的副作用。对64例高血压的系统观察显示补脾益气法治疗高血压的显效率为68.75%，总有效率达97.8%［2］。由于身处基层医疗单位，所选病例以早期高血压为多，中期高血压较少，III级高血压极少，有一定的局限性。我们还发现补脾益气法治疗高血压，适应症有9种，相对禁忌症4种；有12种可用脉象，10种慎用脉象；8种可用舌象，8种慎用舌象。

对早、中期高血压，服用补脾益气中药后，可明显减少降压西药的用药量，也可减轻其副作用；还可阻遏高血压的发病进程，大大延迟动脉硬化的出现；可延迟出现心、脑、肾并发症，减轻并发症的症状。不仅节省了患者大量的金钱，提高了服药的依从性，也明显改善了患者的生活质量。

我们通过长期在临证中反复学习经典，不断深入思考，逐渐形成了一种对高血压病机的新认识。大多数高血压的发病是一个长达十几年甚至几十年的过程：最初是一种“络病”，以后是“脉病”；早期最先影响脾脏，然后才是肝肾与心肺，是一种全身性的疾病。患者早期仅有轻微的脾气虚，或无任何症状，由于脾气受损，加上毒、瘀、痰共同肆虐为害，引起气机郁滞，脉管痰结，脉络瘀阻，营气闭塞，血脉壅滞，便逐渐导致了高血压。所以说早期病机比较简单，多为脾气虚；慢慢才出现肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火，并造成心肺的病变。（这些认识可能与传统的观点不一样）重症病机则十分复杂，常常本虚标实，下虚上实，表里同病，寒热夹杂，燥实共存，挟痰挟瘀等。

为什么前贤从不知道高血压的主要病机是脾气虚呢？古人受历史条件的限制，不能在无证可辨时便诊断出高血压。只有在高血压出现了肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火……时，才能按头痛、眩晕、肝风、心悸……症状进行辨证。自然古人所见便多为肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风、肝火……

为什么现在绝大多数教科书及公开发表的论文中，高血压的主要病机仍然是肝肾阴虚，肝阳上亢呢？由于在不同级别的医院，接待的病号群不一样，所见高血压病的证型也不一样。一般轻型、见证较单纯的高血压，就不会去大医院诊治。所以大医院看到的大部分是较复杂的重型病人，多有肝肾阴虚，肝阳上亢，挟痰挟瘀……小医院基层单位看到的则大部份是较早期的轻型病人。全国2亿高血压病人，在大医院看病的只有几百、几千万（其中很多还是复诊病人），另有1亿多病人都在基层治疗，这些患者的主要病机大多为脾气虚。

他们从治疗学的角度出发，对疑难重症高血压进行辨证施治，自然是肝肾阴虚、肝阳上亢居多。我们从预防学的角度出发，对所有高血压病人，包括无症状的病人，早期症状轻微病人，不服药的病人，只服降压西药的病人（这些病人基本上多不会因高血压病去大医院就诊、服中药）都进行观察，便发现高血压患者其实是脾气虚者占绝大多数。

上海第二医科大学附属瑞金医院、上海市高血压研究所钱岳晟等［3］，对246例原发性高血压患者观察的结果：阳亢质、痰湿质和平和质分别占原发性高血压患者的37.4%、47.6%、15.0%。昆明市中医医院金艳蓉等［4］，对376例高血压患者观察的结果：兼夹偏颇体质居多，气虚体质在本地区老年人高血压患者存在普遍性，分布频数气虚者占50.8%，阳虚27.7%，阴虚27.1%。正因为调查时选择的对象不同，所得出的结论也就截然不同。

《中国高血压防治指南2010》：“我国人群监测数据显示……脑卒中的年发病率为250／10万，冠心病事件的年发病率为50／10万”。“心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，每年300万例心血管死亡中至少一半与高血压有关”。说明高血压对人民群众的危害性已越来越大。

《中国高血压防治指南2010》还指出：“我国4次高血压患病率调查结果”显示高血压的患病粗率：“1958～1959年为5.11%……1979～1980年为7.73%……1991年为13.58%……2002年为18.80%”。说明高血压的患病率在快速的增长，预防高血压已刻不容缓。

现代科学的高速发展，已研制出许多极其有效的、副作用较少的降压药，可以较好的治疗大多数高血压患者，但却一直未研制出任何预防高血压的药物。

不少人在体检时发现无症状性高血压，不稳定性高血压。医生往往叫他们调节情绪、适当运动、控制饮食……可很多还是慢慢由I度变成II度、III度高血压；还有的家族遗传性高血压，一个家族中每代都有好几个高血压患者，也只能眼睁睁看着他们的后代又一个个出现高血压……这些西医药大多没有好办法。其中很多人都有脾气虚，中医药却可大显身手。

由于高血压可有一个长达十几年甚至几十年的过程。大量的临床实践证明，在最初的“络病”与“脉病”阶段，只有不同程度的脾气虚（或兼毒、瘀、痰）阶段，服用中药有良好的效果。如能对补脾益气法防治高血压进行深入地研究，极有可能找到一个有效防治高血压的药物，我们多年来已研制成一种软胶囊，临床用于防治高血压，取得了良好的效果，且无明显的副作用。

［1］徐健儿．周仲瑛运用温阳法辨治高血压病的经验［J］．辽宁中医杂志，2001，28（5）：276．

［2］张继烈，鞠鲤亦．补脾益气汤加减治疗高血压64例［J］．中国民族民间医药杂志，2010，19（5）：119．

［3］钱岳晟．原发性高血压患者表型与中医体质分类关系的研究［J］．中国中医基础医学杂志，2002，8（2）：49．

［4］金艳蓉．昆明地区高血压人群中医体质分布特点调查分析［J］．湖南中医药大学学报，2011，3（7）：77．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.094

1672-2779（2013）-16-0126-03

吴义红

2013-06-13）