大柴胡汤治疗慢性胆囊炎32例

杨光富

（重庆市秀山县平凯社区卫生服务中心，秀山409900）

大柴胡汤治疗慢性胆囊炎32例

杨光富

（重庆市秀山县平凯社区卫生服务中心，秀山409900）

目的观察大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎的治疗效果。方法应用大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎32例。结果本组32例，治愈16例，显效10例，有效5例，无效1例。总有效率为96.8%。结论大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎，临床效果满意。

大柴胡汤；慢性胆囊炎；中医药疗法

慢性胆囊炎由结石、感染以及急性胆囊炎迁延引起，病人有不同程度的右胁胀痛，常有口苦呕恶，腹胀纳呆，肩背部隐痛，苔黄腻，右上腹胆囊区有轻度压痛和不适感，B超检查为胆囊炎。急性发作时为急性胆囊炎表现，常在饱餐、进油腻食物后发作。

1　资料与方法

1.1一般资料32例中，男18例，女14例；年龄最小17岁，最大75岁；病程最短6个月，最长15年。临床表现均有不同程度的右上腹或中上腹部触痛。恶心呕吐12例，黄疸12例，食欲不振15例，胃脘部不适29例，腹胀11例，厌油10例，便秘18例，墨菲氏征阳性28例，白细胞总数升高20例，B超示胆囊增大15例，胆囊壁增厚23例。

1.2诊断标准参照“中药新药治疗胆囊炎的临床研究指导原则”中慢性胆囊炎西医诊断标准。

1.3治疗方法［1］基本处方：柴胡15g，黄芩15g，大黄15g，枳实15g，郁金15g，白芍25g，金钱草30g，龙胆草12g，鸡内金20g，车前草15g，半夏12g，大枣12g，甘草6g。肝气郁结者加川楝子10g，香附10g；肝胆湿热者加栀子10g，黄连10g；有胆结石者加海金沙30g；脾虚乏力者加党参20g，白术12g，茯苓15g。用法开始第1～3天，大黄15g后下，将药物浸润后煎取400ml，分三次服用，每日一剂，一个月一疗程。从第4天后改大黄6g，用法同前。

2　结果

2.1疗效本组32例。临床治愈（症状、体征消失，辅助检查正常）16例，有效（症状、体征缓解，化验正常或基本正常）15例，无效（症状、体征无明显好转）1例，总有效率96.8%。

2.2典型病例白某，女，31岁，2008年5月15日初诊。8个月前因食油腻食物出现上腹部隐痛、阵发性加剧，恶心，在当地医院诊断为急性胃炎，给予黄连素、硫糖铝等治疗，病情无明显好转。后去县级某医院检查诊断为急性胆囊炎，用西药治疗10余天有好转后未继续用药。近日，患者外出务工回家后出现上腹部剑突下偏右持续性疼痛，并向右肩胛下区放射，恶心呕吐，有时呕吐黄苦水，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉弦数。查T37.2℃，BP120／80mmHg。右上腹胆囊区压痛，巩膜轻度黄染，心肺无异常，墨菲氏征阳性，肝脾肋下未触及。化验WBC13.2*109／L，B超提示胆囊壁增厚，轮廓欠清晰，诊断为慢性胆囊炎。治以疏肝利胆，清热利湿。柴胡15g，黄芩15g，大黄15g，枳实15g，郁金15g，白芍25g，金钱草30g，龙胆草12g，鸡内金20g，车前草15g，半夏12g，大枣12g，甘草6g。用法开始第1～3天，大黄25g后下，将药物浸润后煎取400ml，分三次服用，每日一剂，一个月一疗程［2］。从第4天后改大黄6g，用法同前。患者症状体征消失。B超检查正常，至今未复发。

3　讨论

慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发展的结果，病多合并胆囊结石，属于中医“胁痛”、“胆胀”等范畴，病变与肝胆、脾胃有关。大柴胡汤以和解少阳，兼泄里热，参考张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤进行加减治疗慢性胆囊炎，以胁肋疼痛并向右侧肩背部放射，恶心呕吐，食欲下降等为主要表现［3］。多为继发感染和急性胆囊炎迁延所致，因饮食不节或其他因素感染致胆囊壁和胆囊颈充血水肿，甚至和周围组织发生粘连，胆汁排泄受阻，加重胆囊发炎。治当疏肝利胆，清热利湿。中药方中柴胡、黄芩清解肝胆邪热，大黄泄热通腑，大枣、半夏调理脾胃，鸡内金、枳实消痞除满，白芍柔肝缓解止痛，鸡内金、郁金利胆排石，龙胆草、金钱草清热利湿，甘草调和诸药。全方可使胆道通畅，有疏肝利胆，活血止痛之效。在临床中，治疗慢性胆囊炎可取得较满意疗效［4-5］。

［1］李颖华．大柴胡汤治疗慢性胆囊炎50例疗效观察［J］．医学信息，2010，8（14）：4008-4009．

［2］李敏．大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎252例［J］．陕西中医，2010，30（5）：557-558．

［3］武华成．大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎30例［J］．中国临床研究，2011，3（11）：77-78．

［4］霍玉辉．加味大柴胡汤治疗慢性胆囊炎60例临床疗效观察［J］．陕西中医学院学报，2011，12（3）：44-45．

［5］孙恩和．大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎80例［J］．内蒙古中医药，2011，12（10）：11-12．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.089

1672-2779（2013）-16-0121-01

苏玲

2013-06-21）