境外生中医皮肤病学临床带教方法探讨

李 勇 李东海 刘 靖 齐 庆

（广东省广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

境外生中医皮肤病学临床带教方法探讨

李 勇 李东海 刘 靖 齐 庆

（广东省广州中医药大学第一附属医院，广州510405）

近年来，我校中医专业境外生教育发展迅速。鉴于境外生的特点，我们在临床带教中采用重点突出，“以点带面、以面概全”，规范病名和皮损的临床描述，要求重视中医辨证与实验室检查的关系、充分发挥多媒体教学的优势等措施不断提高境外生的培养质量和自身的临床带教水平。

境外生；中医皮肤病学；临床带教

中医境外人才培养是一项系统工程，随着越来越多的境外人士加入到中医药队伍中来，中医药境外生教育已成为我们必须重视的问题。广州中医药大学第一附属医院是一所集临床、教学、科研于一体的大型综合性三甲医院，科室设置齐全，病源病种较多，中医药文化底蕴深厚，师资力量雄厚，临床教学经验丰富，为中医药境外生培养提供了良好的教学条件［1］。

境外生的来源：境外生来自世界各地，我校以港澳台地区的学生为主，东南亚国家如越南、新加坡、马来西亚、印尼等国家的学生也较多，日韩及欧美的学生略少，因此生源有其复杂性和特殊性。

境外生的特点：①年龄差距大、工作经历多样化：由于大陆境外班招生无年龄限制，所以境外生年龄差距大，来自于执业医师、教师、工程师、程序员、公务员等各行各业。②汉语水平不一：由于境外生来自世界各地，因此其汉语听、说、读、写的能力差别较大。③对中医药的兴趣不一，学习目的差别较大：由于境外生来源的多样化，其学习态度和学习目的也有较大的差别，有些学生仅是为了拓展个人兴趣，并无从事中医的职业需求；有些学生则目的性很强，学成后希望独立开业行医或者本身已经是执业的医师。④中医理论及西医基础知识较薄弱：境外生综合素质参差不齐［2］，由于境外中医教育水平不一，又无西医基础知识的系统学习，特别是来自于其他行业的学生，中医理论和西医基础均较薄弱。⑤学习上重实用、轻理论：由于中医理论和西医基础知识的学习耗时长，加上本身学习时间较少，因此，境外生在学习过程中重视实际的方药及技术，对基础理论的学习不太重视。

我们要在中医皮肤病学的临床带教中，结合境外生的自身特点，采取灵活多样的教学方法，提高学生的学习兴趣和学习效率，培养高质量的境外中医药人才。

1 临床带教以常见病、多发病为主 “以点带面、以面概全”

皮肤科病种多达2000多种，常见病也有300余种［3］，但是境外生的临床学习时间相对较少，因此在临床带教中要重点突出，以临床常见病、多发病为主，如湿疹、荨麻疹、带状疱疹、水痘、银屑病等。在讲解某一种病的时候，要注意“以点带面”，即讲解范围可以从某个单病种扩大到相应的一大类皮肤病，概括性地讲解这一大类皮肤病诊疗中的共性特点，从而达到“以面概全”的目的。例如，湿疹属于皮炎、湿疹类皮肤病，多形损害、渗出倾向、反复发作是湿疹的个性特点，表皮或真皮浅层的急、慢性炎症以及由过敏反应引起的瘙痒等则是皮炎、湿疹类皮肤病的共性特征。其他如接触性皮炎具有接触史、特应性皮炎与遗传过敏体质有关、郁积性皮炎由静脉曲张造成、自身敏感性皮炎多与渗出性原发病灶的感染有关，这些都是皮炎湿疹类皮肤病中各个病种的个性特点。

2 规范病名和皮损的临床描述 重视培养临床实践能力

教会学生如何把书本上抽象的概念与临床病例联系起来是临床带教的关键。特别是境外生，由于各自的母语不同，对疾病和皮损的描述也不尽相同。因此，以国际通用的西医病名和概念进行诊断和描述将有助于境外生的理解和临床实践。在带教中老师要特别注意以规范的定义向学生描述各种病名、症状和皮损，尽量避免使用带有地域特征的方言。例如，荨麻疹是西医病名，中医称为“瘾疹”，有些地方俗称“风疹或风疹块”，但实际上“风疹”又是西医学的一种因风疹病毒感染引起的传染病，这就很容易引起概念上的混淆。由于大部分境外生对皮肤病专业比较陌生，因此在临床症状和皮损的描述上非常随意和口语化，例如把红斑称为“发红”，丘疹、结节等称为“小疙瘩”，渗液称为“出水”等等。这种不规范的临床用语过于随意，对皮疹的损害程度和病情的轻重描述欠清楚，不仅对学习和交流造成一定的障碍，而且容易导致误诊和漏诊。

3 中医辨证要与正确的临床诊断相结合 重视实验室检查与整体辨证的关系

中医皮肤病学存在对疾病的诊断较笼统、对皮肤病的命名较混乱等问题。境外生多未系统学习过现代西医基础知识，对皮肤病的诊断和预后不熟悉。因此，临床带教中要重视将中医辨证论治和正确的临床诊断结合起来，指导学生在正确诊断的基础上进行中医辨证论治，才能更好地发挥中医药的优势，避免因误诊、漏诊导致对疾病预后的正确判断。要把西医基础知识的学习融入到临床带教中，加强学生对临床诊断和预后转归的判断能力。实验室检查是现代医学诊疗的重要手段，是体表诊查所不能替代的。虽然境外生在国外行医时不能使用西医的诊疗手段，但是作为一名现代中医，应熟悉西医实验室检查的临床意义，了解其对于诊疗及预后判断的重要性，在进行中医整体辨证的同时要兼顾实验室检查的变化。例如，系统性红斑狼疮除了皮肤及毛发等外在表现外，多伴有肝肾及免疫系统的损害，表现在肝肾功能、尿液常规、免疫学检查等异常。作为医生如果仅仅看到患者表面症状的好转和改善，而忽略了实验室检查指标的异常变化，没有能够针对性地给予患者正确的治疗和医学指导，患者往往会病情急剧恶化甚至危及生命。

4 充分发挥多媒体教学的优势 开展病案讨论

皮肤病的症状和体征非常直观和形象化，因此皮肤科很重视临床照片的收集和整理。随着现代教学技术的发展，“只见其理不见其形”的教学方式有了很大的改变。由于境外生在皮肤科的临床实习时间较短，短时间内很难对皮肤科常见病和多发病有较全面的了解。因此，在临床带教中可以充分利用多媒体手段，将文字、图片、视频资料结合在一起，使教学内容具体化、形象化、动态化，既能提高学生的学习兴趣，又能使学生在有限的实习期间掌握尽量全面的临床知识。例如皮肤病中有8种原发性皮损和10种继发性皮损，利用多媒体教学的优势，可以将这18种皮损集中向学生展示，以生动直观的影视资料使学生印象深刻。同时，要引入案例式教学，收集临床上具有代表性的病例，从诊断、鉴别诊断、治疗等各方面来详细分析临床病例，甚至误诊、误治的病例，开展病例讨论，进一步加深学生对中医皮肤病科的认识和理解。

中医皮肤病学不是中医药学和皮肤科学这两个学科的简单相加，中医强调整体辨证，而皮肤病常常为局部皮疹，如何把二者有机地融合在一起，是中医皮肤科临床上的重中之重。境外生在境外纯中医的学习和工作环境下，更要加强中医理论的学习，强化中医思维方式。中医药起源于中国，是中华民族集体智慧的结晶，同时也需要世界各国的接受、认可，要服务于世界。近年来，中医药在国际上有了较快的发展，呈现出跨越国界、跨越民族和跨越文化的趋势，这为中医药教育提供了良好的机遇和国际环境。我们应不断地探索，改进临床带教方法，明确培养目标，以高质量的临床教学和规范化的临床带教为基础，才能培养出优秀的中医药人才，满足国际社会中医临床与研究的需要，使中医境外生教育更加健康、有序地发展。

［1］周昭辉，李艳慧，辛昕．对港澳台留学生针灸临床带教的体会［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9（15）：42-43．

［2］吴静，陈二员，张磊．境外兼读制研究生培养与管理模式探讨［J］．中国中医药现代远程教育，2010，（7）：16-17．

［3］欧柏生．中医皮肤科研究生如何学好中医皮肤性病学［J］．中国医学文摘（皮肤科学），2011，（6）：341-344．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.83

1672-2779（2013）-16-0113-02

苏 玲

2013-06-21）