中医综合疗法治疗儿童肱骨髁上骨折120例

于 强 侯连东

（辽宁省大连大学附属中山医院，大连116011）

中医综合疗法治疗儿童肱骨髁上骨折120例

于 强 侯连东*

（辽宁省大连大学附属中山医院，大连116011）

目的 观察儿童肱骨髁上骨折手法整复结合我院自制小夹板固定及中药外用的临床疗效。方法 笔者对2004～2011年间收治的120例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位，自制小夹板固定及中药制剂治疗。结果 120例全部复位成功。骨折愈合时间4～8周，平均6周。本组120例中有112例得到随访，随访6～24个月，平均18个月。肿胀消退时间平均4天。优94例，良10例，可8例。优良率为92.8%。无1例手术治疗，无骨筋膜室综合征、神经损伤及骨化性肌炎发生。结论 采用手法整复小夹板固定结合中药的方法，对治疗儿童肱骨髁上骨折安全可靠，疗效满意。

肱骨髁上骨折；手法整复；中药；小夹板固定

肱骨髁上骨折是儿童中最常见的骨折之一，约占全部肘关节损伤的50%～60%［1］。临床治疗大多采用闭合复位外固定、经皮穿针固定技术或切开复位克氏针内固定等方法［2］。笔者所在大连大学附属中山医院造船分部（原大连造船医院）是一所有着60多年治疗骨创伤经验的医院。笔者自2004～2011年，采用手法整复加小夹板外固定，结合我院自制中药的方法治疗该病120例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例，男72例，女48例；年龄2～12岁，平均6.5岁。致伤原因为摔伤，均为闭合性损伤，均无神经血管损伤。骨折类型伸直型114例，屈曲型6例。受伤至来诊时间1～24小时。

1.2 小夹板制作 外层应用厚度为2mm的绝缘隔垫硬纸板，宽度约为局部周径的1／5，双侧纵行折边各1／4，四角修圆。内层应用厚度为3mm的X光胶片包装用软纸壳板，内衬以3～5mm平软的脱脂棉垫。准备前、左、右3块不超肘小夹板，根据尺偏及桡偏情况加棉垫。后侧超肘小夹板，长度应在固定后达掌指关节。

1.3 治疗方法 患儿仰卧位。若整复伸直型骨折，两助手分别握患肢上臂和前臂，拔伸牵引。术者两手置于骨折远端，根据骨折侧方移位的情况两手对挤纠正侧方移位，牵前臂的助手旋前或旋后前臂来纠正远折端的旋后或旋前移位。术者两手拇指置于近折端肘前向后推顶，余四指环抱骨折远段向前兜起，同时令牵引前臂的助手在维持牵引的情况下逐渐屈曲肘关节至100～120°，以无血液循环、感觉障碍为度；若屈曲型骨折，牵前臂的助手先在患者屈肘位顺势牵引前臂近端，在术者纠正侧方移位后，旋前或旋后前臂纠正旋转移位。术者两拇指于肘后推按骨折近折端，余四指环抱骨折远段从前侧用力向后拉按远折端，同时令牵引前臂的助手在维持牵引的情况下逐渐伸直肘关节至约20°左右，检查患者肢端血液循环、感觉无异常后，用我院自制的苦酒膏，摊于两层棉布间外敷。用整复前备好的四块小夹板从前、内、外、后四面固定骨折。其中内、外、前三块夹板不超肘关节固定，先行捆扎。后侧夹板在骨折端固定后，根据骨折旋转的方向将前臂用绷带与上臂“8”字缠绕固定于相应的旋前、中立或旋后位，胸前悬吊。每3～7天拍片复查，及时调整，更换苦酒膏。固定后约2～3周拆除外固定，并配合我院自制上肢洗剂熏洗治疗以及循序渐进行功能锻练。

2 结果

2.1 疗效标准 采用李稔生等肘关节疗效判断标准评定疗效［3］。优：肘关节屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内；良：肘关节屈伸受限10～20°，肘内翻5～10°；可：肘关节屈伸受限21～30°，肘内翻11～15°；差：肘关节屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上。

2.2 临床疗效 120例全部复位成功，肿胀消退时间平均4d。本组120例中有112例得到随访，随访时间6～24个月，平均18个月，所有病例获得骨性愈合，愈合时间4～8周，平均6周。其中110例关节屈伸功能良好，2例发生肘内翻畸形，内翻角度均＜15°，外观畸形不明显，肘关节屈伸活动正常。其中优94例，良10例，可8例，优良率为92.8%。无1例需手术治疗，无骨筋膜室综合征、神经损伤及骨化性肌炎发生。

3 讨论

3.1 发病机理 儿童肱骨髁上骨折大都由间接暴力引起，主要原因是肱骨下端较扁薄，髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片，加之儿童安全保护意识不健全，喜攀爬嬉闹易跌倒致伤。肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒后，手掌着地或肘部着地，暴力传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时伴有侧方暴力，骨折可有尺偏或桡偏或旋转移位。

3.2 复位原则 儿童肱骨髁上骨折，伤处的肿胀情况与暴力所致的骨折移位程度及受伤时间成正比。因此骨折复位时间宜早不宜迟。复位前应仔细阅读X线片，明确骨折类型，辨明远近骨折端移位的方向，远折端旋转情况。复位时首先矫正侧方移位，助手通过前、后旋前臂纠正旋转移位，术者再矫正前后移位，手法力度要适当。通过小夹板加垫维持复位，应该“宁桡勿尺”，适度矫枉过正，力争手法复位一次成功。肱骨远端的前方有肱动、静脉及正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，肱骨髁上骨折，易损伤以上重要结构，造成的后果远比骨折本身严重。因此，复位前应仔细检查患者肢端血液循环、感觉、活动情况。如有血管、神经损伤则应切开探查。此外，开放性骨折也不宜手法复位夹板固定。由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经，所以复位后，应再次检查肢端血液循环、感觉、活动情况。如有血管、神经损伤的情况，应及时手术处理。

3.3 外固定材料 我院自制弹性小夹板外固定具有制作简单，因人而异，轻便可靠，并发症少等优点。骨折后软组织肿胀3日内逐渐加重，松紧适度的外固定可有效减少由于肿胀引起的骨筋膜室综合征等并发症的发生几率。硬纸板折边后既可增加抗折强度又可有效控制骨折的侧方移位。软纸板作为辅助外固定材料既可增加抗折强度又可缓冲肿胀压力，脱脂棉内衬既可使外固定夹板压力均匀分布，有效预防压疮形成，又可缓冲肿胀压力。夹板外用绷带缠敷固定，可充分利用绷带本身弹性使创伤后早期肿胀引发并发症的可能性降低，本组无一例出现骨筋膜室综合征。

3.4 外敷中药 一是可以消肿止痛，二是辅助固定。笔者所在医院应用苦酒膏治疗跌打损伤历史悠久。苦酒膏药用地榆炭、桑白皮、薏苡仁、荞麦等以散瘀镇痛、消肿固定，临床已证实消肿止痛效果明显，120例肘部肿胀消退时间平均是4天。但在应用时要注意儿童皮肤娇嫩，苦酒膏应平摊于两层棉布间外敷，不要让药物直接敷于皮肤上，防止药物干燥后刺激皮肤及换药时清理困难。药贴要厚薄均匀，厚度约5分硬币厚为宜。外缠绷带松紧要适宜，宁松勿紧，防止进行性肿胀引起的缺血性肌挛缩。60多年来本院骨伤科应用此方法治疗筋伤和骨折，可有效地活血化瘀、消肿止痛，疗效确切，值得在临床上广泛推广使用。

3.5 功能锻炼 肱骨髁上骨折复位后为防止重新错位和肘内翻，往往过多地强调良好的外固定和患肢制动，而忽视相应的功能锻炼，结果使肘关节长期处于一个体位，致使关节粘连，肌肉萎缩，关节僵硬，导致患肢功能障碍。笔者的经验是：固定的第1周以握拳为主；第2周稍放松肘关节的屈曲度，以握拳及屈伸腕关节为主；第3周屈肘在90度左右固定，在握拳及屈伸腕关节基础上适度活动肩关节；第4周后解除外固定，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗及我院自制上肢洗剂外用熏洗，方用防风，荆芥，透骨草，伸筋草，川椒，红花，桂枝等以舒筋活血、通利关节，从而防止关节粘连，肌肉挛缩和关节僵硬，有利于肘关节功能的恢复。

［1］田伟.实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：398.

［2］王亦璁，王承武，王树寰.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版，2003：580-582.

［3］李稔生，陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗［J］．中华骨科杂志，1982：（5）：246-276．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.012

1672-2779（2013）-05-0021-02

苏 玲

2013-02-05）

*通讯作者