四妙汤加味治疗带状疱疹

赵留记

（河南省平顶山市郏县人民医院，郏县467100）

四妙汤加味治疗带状疱疹

赵留记

（河南省平顶山市郏县人民医院，郏县467100）

带状疱疹；四妙汤；中医药疗法

带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿周缘神经分布的群集疱疹、以神经痛为主要特征的病毒性皮肤病，中医称为缠腰火丹［1］。临床治之失法，多致迁延难愈，甚至遗留下严重的后遗症。给患者造成了巨大的经济、精神负担。笔者应用四妙汤加味治疗本病数十例，疗效颇佳，兹述于后，以就正于方家。

1 病因病机

现代医学认为，本病由水痘-带状疱疹病毒感染所致。病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒、发热、机体受X线照射，或患红斑性狼疮、白血病或其他恶性肿瘤，以及接受免疫抑制剂治疗，或受外伤、劳累、感染等影响时，致使细胞免疫功能缺损，病毒被激活而沿神经轴索到达相应神经所支配的皮肤，产生皮肤损害，使受侵犯的神经节发炎及坏死。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡。本病多于春秋季发病，以中老年人居多。

目前多数中医学者（包括教科书）认为，本病因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而发［2］。年老体弱者，常因血虚肝旺、湿热毒盛、气血凝滞以致疼痛剧烈。

笔者认为，中医治疗本病，应当借鉴现代医学研究成果，同时再充分发挥中医辨证论治的优势，才能取得最佳疗效。现代医学认为，当人体受某种或某几种因素作用致免疫力低下时，潜伏在神经节内的病毒才会被激活而发病。所以应当抓住“免疫力低下激活病毒”这个关键，以“正虚”立论，并把扶正贯穿于治疗之始终。同时，考虑到疱疹沿神经分布、扩散，可认为是病邪深入经络，则通络之品在所必用。病属热毒，发展迅速，痛势剧烈，如针刺火灼，故在解毒的同时，重用凉血之品，可迅速遏止病势。然后结合病人具体情况辨证加减，可迅速收功。

2 方药选择

治则：扶正，凉血，解毒，通络，止痛。方药：四妙汤（黄芪，当归，金银花，甘草）。加减：凉血加牡丹皮，赤芍，水牛角粉，紫草，生地黄；解毒加龙胆草，夏枯草，大青叶，蚤休，黄连，黄芩，菊花，蒲公英，虎杖，土茯苓；通络加制川乌，制草乌，全蝎，地龙，蝉蜕，制乳香，制没药，丹参，鸡血藤；止痛加川楝子，延胡索，蒲黄，五灵脂，细辛，白芍，麻黄。

3 典型病例

张某某，女，68岁，郏县渣元乡农民。于2010年1月31日以“左胁及左腰部带状疱疹，剧烈烧灼样、针刺样疼痛一月余”来诊。

一月前不明原因出现左胁部烧灼样刺痛，渐次出现疱疹，并向左腰部扩散，疼痛难忍，夜间为重。即到当地村诊所、乡卫生院诊治，病势未减。后又到平顶山市某医院诊治，曾用阿昔洛韦片、乳膏内服、外用，及维生素类、卡马西平片、布洛芬缓释片等内服，迁延月余，疼痛始终未减。

刻诊：T：36.8℃，P：85次／分，R：23次／分，BP：120／75mmHg。患者精神差，痛苦面容。双侧巩膜无黄染，扁桃体无肿大，颈软无抵抗。颈部表浅淋巴结无肿大，左锁骨上窝及左腋下可触及肿大的淋巴结，质软，活动，无压痛。疱疹遍布左胁及左腰部，呈片、带状分布。皮损色泽暗红，局部表面略有溃烂，部分皮损有收敛之象，但仍有新发疱疹出现。心肺正常，肝脾未触及。神经系统无异常病理反射征。实验室检查：血细胞分析示：WBC4.2x109／L，HGB130g／L，PLT156x 109／L，LYM8.2%，MON6.4%，NEUT81.3%，EOS 3.8%，BAS0.3%。尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、乙肝五项、心电图、胸部透视等检测均正常。食欲不振，纳食明显减少。尿短少，色略黄，大便粘腻不爽，日1～2次。舌苔黄厚腻，舌质红，脉沉细无力。诊断：带状疱疹（缠腰火丹）。证属正气内虚，湿热、邪毒炽盛。治以扶正、凉血、解毒、利湿、通络、止痛。方药：（四妙汤加味）黄芪30g，当归20g，金银花20g，大青叶20g，夏枯草12g，龙胆草10g，赤芍10g，白芍20g，牡丹皮20g，水牛角粉40g，麻黄6g，细辛3g，制川乌10g，制草乌10g，滑石30g，甘草10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次内服。

2月8日二诊，皮损已结痂，未见新发疱疹，痛大减，食欲大增。大小便已近正常。脉象较前有力，舌苔变薄，舌质转淡，前方加重通络止痛之品：黄芪30g，当归20g，金银花20g，大青叶20g，菊花15g，水牛角粉40g，荆芥10g，细辛3g，川楝子10g，延胡索20g，蒲黄10g，五灵脂20g，制川乌10g，制草乌10g，甘草9g。5剂，水煎服，日1剂。

电话随访，二诊后已告痊愈。

4 体会

带状疱疹，中医称为缠腰火丹，又名缠腰蛇丹、火带疮等，系指肌肤上出现成簇水泡，痛如火燎，每多缠腰而发的急性皮肤病症。本病证首见于《诸病源候论》，称“甑带疮”，“甑带疮者缠腰生……状如甑带，因以为名”。轻者或较年轻的患者，一般易于治愈而不留后遗症，重者或老年患者，失治误治或治失其法，可遗留下神经痛的后遗症，甚至危及生命。《医宗金鉴》云：“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生”［3］。其中就提到了只要疱疹缠遍腰部，即无有生的希望，这应该就是指的全身泛发的泛发性带状疱疹。如今看来，仍属“未得其术也”。全身泛发，是免疫力低下，正气虚极的明证。

四妙汤乃《外科说约》中扶正托毒之名方。可调畅气机，改善气血运行，斡旋升降，安和五脏，实寓清热除邪于补养之中。方中重用黄芪补气生血，益卫托毒，改善气机；当归养血和营，配黄芪达气运血生、阴生阳长之效，且能增强与调节免疫功能，提高抗病力；金银花甘寒芬芳，是清热解毒药物中最中庸之品，与归芪合用，达解毒于无声之中；甘草清热解毒，调和诸药。该方用治带状疱疹，确可化腐朽为神奇。

治疗本病，重点抓住免疫力低下，即正虚发病，始终坚持扶正托毒，再结合辨证论治，自然得心应手。对于疾病正处于进展期的患者，在扶正解毒的同时，重用凉血药物，如：牡丹皮、赤芍、水牛角粉等（有时水牛角粉可用至100g），可截断、扭转病势，使病情迅速好转。对于疼痛和后遗症疼痛的治疗，在扶正的基础上，重用通络止痛药物，如：制川乌、制草乌、活络效灵丹、金铃子散、失笑散等，可使疼痛缓解较快。制川乌、制草乌虽属大热之品，但在大队清热凉血解毒药物中并不能表现出明显的热性作用，反而可制约诸药的寒凉太过而保护肠胃。

［1］王光超．皮肤性病学［M］．北京：人民卫生出版社，1991：3．

［2］广州中医学院．外科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1980：1．

［3］吴谦．医宗金鉴［M］．北京：人民卫生出版社，1985：2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.093

1672-2779（2013）-14-0141-02

吴义红

2013-05-21）