浅谈行经前后诸症和五脏之间的关系与证治

武雪莲

（山西省盂县中医院妇科，盂县045100）

浅谈行经前后诸症和五脏之间的关系与证治

武雪莲

（山西省盂县中医院妇科，盂县045100）

行经前后诸症；五脏

月经是天癸、脏腑、气血、经络作用于胞宫的生理现象，气血来源于脏腑，脏腑之间，各司其职，肾藏精，精化血，肝藏血，脾统血，心主血，肺主气，它们分别担负着气血的生化，统摄，调节等作用。

行经前后诸症，西医称之为“经前期综合征。”系伴随月经周期出现有规律性的症候群，如乳房胀痛、头晕头痛、腰痛身痛、烦躁易怒、四肢浮肿、大便、皮肤瘙痒、发热吐血等症状，以经前2～7天症状最为明显。

古医籍对本症亦有阐述，如《女科百问》云：“经水欲行，先身体疼痛，”《叶氏女科证治》云：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能克水，变为肿。”“经不往下行，而从口鼻中出，名曰逆经。”《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。

女子以血为用，经孕产乳数度耗血，该妇女处于血不足，气偏盛状态。当月经来时，其阴血下注冲任胞宫，血海由满而溢，由盛而虚，如果患者禀赋不足，阴阳气血偏盛或偏衰，就会使经期前后脏腑气血的生理功能平衡失调，受其调控情志状态不稳定，故而发生行经诸症。在临床上，可见本病与肝肾心脾，冲任气血关系更为密切，故对一些常见证侯作一简要论述。

1 肾

肾为先天之本，藏精主封藏，司二便，精为肾阴，气为肾阳，如精气不足，出现肾阴虚和肾阳虚症候。

1.1肾阳虚若素体先天不足，或因房劳多产，耗伤肾气，行经则肾气更虚，开阖失司，阳虚无以制水，表现为面浮肢肿，泄泻或五更泄泻，腰膝酸软，头昏耳鸣，畏寒肢冷，尿频，性欲下降，带下清稀，月经量多，色淡质稀，舌淡苔白，脉沉迟，肾阳为诸阳之本，脾阳赖肾阳温煦，肾虚及脾伴纳谷不香，皮肤瘙痒，头晕，怠倦，睡眠不佳等。治宜：温肾扶阳，暖土固肠，常用肾气丸和四神丸加减。

1.2肾阴虚肾阴不足，冲任失养，症见潮热，盗汗，腰膝酸软，阴中干涩，月经先期量少色红或经期延长，阴虚水不涵木，双目干涩，肝阳上亢故头晕头痛，心烦，心失所养则失眠多梦，经行冲气旺盛，胞脉更虚，虚火内炽，口舌糜烂，五心烦热，灼伤肺络则经行吐血，咯血或衄血，干咳无痰，咽干口渴，或音哑颧红，干咳少痰，或性欲亢进，舌质红绛、少苔，脉细数。治宜：滋阴降火，常用知柏地黄汤加减。

2 肝

肝为藏血之脏，为刚脏，主疏泄，肝经布胁肋过乳头，循少腹络阴器，喜条达而恶抑郁，忧思恚怒伤肝，七情直接影响人体之气机，使气机升降失常，气血功能紊乱，故多以肝郁致病最为常见。

2.1肝郁气滞肝失条达，疏泄失职，气机不行，肝气横逆，故经前情绪不宁，坐卧不安，时欲哭泣，多叹息，乳房胀痛，或有结块，小腹胀痛连及两胁，或头痛剧烈，头晕目眩，或肢体肿胀，面部生斑，月经先后无定期，舌苔薄白，脉弦或弦滑。治宜：疏肝理气解郁，常选逍遥散，柴胡疏肝散加减。

2.2肝郁化火若肝气郁结，久而不解，化火生热，加之经行之前，阴血聚于下，冲任二脉通盛，肝肾之阴愈显不足，阴不足则火更炽，表现为经前或经期乳房胀大或痛，甚至结块，发热头痛、口唇溃疡、口鼻干燥、衄血、阴痒、阴户疼痛，尿频尿痛，月经先期量多，舌苔薄黄而糙，质红绛。治宜：清热解郁，壮水制火，常选丹栀道逍遥散合知柏地黄汤加减。

2.3肝经湿热若素体脾虚，脾胃失健，湿邪内生，郁而化热，或偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热，或经期、产后感湿热之邪，肝经湿热下注，症见经前带多色黄或黄绿，秽臭、阴肿、阴痛、阴痒、尿频尿痛、头昏、烦躁易怒、胁痛、耳聋、口苔、或伴少腹疼痛，经行时量多夹块，经期延长等。治宜：清肝利湿，常用龙胆泻肝汤加减。

3 脾

脾的作用是生血，统血和摄血。脾主运化水谷，输送精微，故为血的生化源泉。若素体脾气虚弱，经期脾血注入血海，运化无权，便会出现脾虚痰湿，脾虚气陷。

3.1脾虚痰湿若素体肥胖痰盛，脾虚运化失司，阻遏精阳，痰湿内生，泛溢肌腠，湿滞肠胃，症见面浮肢肿，腹痛腹胀，泄泻、呕恶、纳差乏力，头晕沉重，胸闷泛恶，皮肤瘙痒，经行量多，色淡质稀，痰湿下注，带下量多，脉濡大无力，舌苔薄白而质胖淡。治宜：健脾除湿化痰，常选参苓白术散加减。

3.2脾虚气陷若素体脾虚或忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，脾伤则气陷，升提无力，统摄无权，症见，少气懒言，神疲气力，面色少华，经行量多如崩或淋漓不尽，面浮肢肿，饮食不佳，舌淡苔薄，脉沉细。

治宜：益气升提摄血，养血调经，常选补中益气汤合固本止崩汤加减。

4 心

心主血，心统诸经之血，胞脉属心，而络于胞中，心血旺，则心气下通，心血虚则血海不充而出现心阴亏虚，痰蒙清窍。

4.1心阴亏虚妇女失血伤精，热病伤阴或思虑劳心过度，阴血暗耗，或脾虚化源不足，经行阴血下注胞宫，均可导致心阴亏虚，心神筋脉失养，则月经前后头痛头晕，心悸而烦，或心中懊恼，神志呆滞，恍惚健忘，语言错乱，悲伤欲哭，少寐多伴梦扰不宁，神疲乏力，面色不华，或身痛麻木，发热，形寒自汗，或经期延迟，经行量少，色淡质清，舌质淡红、苔白，脉细弱。治宜：养血安神为主，常选柏子养心丸合甘麦大枣汤加减。

4.2痰蒙清窍肝郁日久，化热久而不去，木旺乘土，势必伤及脾土，脾胃运化功能失职，水湿不化，反聚而成痰，痰火内盛，经前冲气偏旺，痰火挟冲气扰乱心神，蒙闭清窍，出现情绪紧张，心烦急躁，或精神抑郁，善叹息，甚或狂躁不安，语无伦次，晕厥，抽搐，失眠，头晕头痛，面红耳赤，口干且苦，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。治宜：清心泄肝，涤痰开窍，常选黄连温胆汤加减。

女子以血为用，气血来源于脏腑，脏腑是气血生化之源，是女性生殖生理活动的基础，对于经行前后诸症也主要是协调脏腑的功能，使得机体阴阳平衡，气血调和，月经按期来潮，临床上运用除辨证分型外，亦可结合月经周期内分泌变化来拟方论治，如卵泡期以滋肾补血益冲为主，兼顾肾气；排卵期佐以助阳理气活血；黄体期以助肾为主；经前期及月经期以活血调经为主。

另外，“经前期综合证”是一大类与月经相关即其周期、经期、经量发生异常，或伴随月经周期出现明显不适的一类病症。由于其可伴发于妇女从初潮到绝经任何年龄段，最为普遍常见，故临床所占比重较大，它无疑会因出血、全身不适伴发症给患者的工作、生活带来不便，甚至给患者造成很大精神压力，故对患者在药物治疗的同时，适当辅以心理帮助，也是很有必要的。比如：给予安慰、支持、疏导等，或调整其认知和情绪，或提供切实有效的应对方法，帮助患者减少人际摩擦，缓解心理应激，这样可以获得比单用药物更好的临床效果。同时也希望在医患对此达成共识的前提下，通过共同努力从防着手，在某种程度上预防与月经相关疾病的发生，使因不良情绪影响到身体健康的女性患者因此减少。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.074

：1672-2779（2013）-13-0107-02

杨 佳

2013-05-16）