许昌市医疗机构医院感染预防控制工作现状分析

汪 峰 谷增齐

1 许昌市疾病预防控制中心，许昌 461000；

2 三门峡市疾病预防控制中心，三门峡 472000

医疗机构定期消毒质量与感染因素监测是预防控制医院感染发生重要措施之一。通过定期监测，掌握医院、保健院（站、所）、私人诊所和采供血机构等单位的消毒质量和感染危险因素，促进消毒质量提高，减少医源性感染的发生[1]。随着医疗需求增加和医院感染控制功能的细化，为医院感染控制和消毒监测工作带来新的挑战和机遇。新形势下，如何建立防控有力、监测有序、运转灵活、科学合理的医院感染防控监测机制，已成为预防医学实践中新的课题，现结合许昌市医疗机构消毒监测现状分析探讨。

目前现状

医院感染控制监测信息闭塞

医院感染预防控制（简称“院感防控”）工作是疾病预防控制（监测）、卫生监督和医院感染控制部门的共同职责，目前许昌市院感防控工作是卫生监督部门依法对医院感染防控工作工作状况进行监督检查，重点从宏观上对医院消毒设施、操作记录、人员培训等情况进行监督执法，而对消毒质量监测、洁净度监测、空气净化效果评价等微观监测重视不够。医院是根据《医院感染管理办法》的要求，定期开展重点科室消毒质量监测、耐药菌株感染现况调查、院感案例收集等工作。而疾病预防控制中心仅对医院重点部门消毒质量进行监测评价，缺乏对医疗技术规范实施过程监测督导。三者虽然各司其责，但全市院感控制信息闭塞不能共享，有碍于医院感染控制卫生法规和医疗质量的全面实施和提高。表现为一是监督部门缺乏详细的院感监测数据，执法无据可依，二是医院院感病案未建立上报机制或网络，缺乏院感控制监测技术支撑，三是疾病预防控制部门院感控制业务仅限消毒质量监测，未全面开展洁净手术室、医疗环境空气净化效果、院感案例因素调查等目标性监测。

院感控制专业知识缺乏更新

医院感染预防控制知识匮乏，很难适应医院感染控制和消毒监测督导需求，体现在：一是疾控部门消毒监测专业技术人员知识老化，更新慢，县级以下的监测人员大部分未经过专业消毒监测知识和实践技能培训，而且科室人员流动性，缺乏业务技能和工作经验的积累；二是医院消毒监测工作中存在“三多三少”现象：监测频次多，交流机会少；查找问题多，督导整改少；监督处罚多，合理建议少；制约了我市医院感染预防控制工作发展。

缺乏法规依据，消毒监测无章可循

《消毒管理办法》规定：医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测[2]。规定中虽然要求定期开展检测工作，但没有明确检测工作的责任单位，监测工作也缺少必要监管和上报。其次，河南省卫生厅豫卫办[2006]1号文件废止了《河南省医疗保健机构消毒监督监测管理暂行规定》[3]，使许昌市医疗机构消毒监测缺乏明确的工作依据。

医院院感控制监测需求增加

自1992年颁布实施《消毒管理办法》以来，许昌市根据《医院消毒技术规范》开展了医院消毒质量监测，使医院消毒监测步入了法制化的轨道。2002年实施了新修订的《消毒管理办法》，提出了新的消毒卫生要求，在各级卫生防疫部门和医疗机构的积极配合下，医院感染预防控制上升了新的台阶。而近几年来，医政管理部门加强了医疗市场秩序整顿，通过开展医院管理年、质量管理年、医院等级评审等载体，建立了医院感染科，充实了医院感染专业人员，健全了医院感染控制各项制度。特别是卫生部2006年9月1日实施的《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》实施，使县级以上医院感染控制逐步规范，监测需求日益增加。表现为：一是医院内部规范管理和医院等级评审要求对消毒质量、病理室空气质量、医疗污水、医疗用水等进行定期监测；二是骨关节置换等无菌手术要求对洁净手术室洁净度监测评价；三是医疗事故频发使医院重视医疗环境消毒质量监测。

经济与社会效益之间平衡发展

结合许昌近几年出现的监测收费案例进行分析，说明监测工作社会效益和经济效益发生冲突，二者很难协同发展。出现这种情况的原因有以下两条。一是卫生监督监测体制改革缺乏同步性，机构人员改革到位，卫生监督和疾病预防控制业务经费落实滞后。二是疾病预防控制机构市场服务意识淡薄，业务能力不高，仍以收取监测费为主要工作内容。

院感控制实践

以医院感染防控为主线，加强消毒监测管理

根据《国家疾病预防控制工作规范》和《消毒技术规范》，开展以医疗结构消毒质量监测为主要内容的医院感染预防控制工作。许昌市每年四月份召开市直21个医疗卫生单位医院感染控制工作会议，一是传达省疾控中心消杀会议精神，通报河南省消毒监测年度总结和许昌市消毒监测工作总结，交流经验，自找差距，自我完善；二是安排部署新年度医院感染预防控制工作意见，规范监测部位、监测频次和时间；三是编印医院感染预防控制资料汇编，以会代训，互相学习，共同提高，使医院感染防控工作有组织、有计划、有措施、有效果，收到了良好和社会经济效益。

以疾控中心技术为依托，规范消毒监测行为

依托市、县疾病预防控制中心微生物检验技术，规范消毒监测行为。制作和完善疾病预防控制机构相关文书，规范写作，严格按照消毒技术规范采取医院消毒样品，根据科室危险感染因素，制定出医院不同科室消毒监测采样部位，规范操作；依据监测结果，客观分析样品监测不合格原因，认真撰写医院消毒监测评价报告，提出改进措施，督导实施。

以医院管理活动为契机，提高消毒监测质量

医院管理年活动是提高医院管理水平、服务质量、构建和谐平安医院的有效载体，为医院感染预防控制提出更细更高的标准，包括医院感染科管理制度及落实情况、针对医院感染各种危险因素采取的措施、消毒灭菌与隔离、医疗废物管理、医务人员职业卫生防护、医院感染病例医院感染暴发监测等，参照医院管理年考核细则，制定医院感染预防控制检查方案，把每季度单独的消毒监测工作和医院感染控制督导检查结合起来，做到监测检查、督导服务、整改措施三到位，使医院管理意识、消毒质量、应急能力得到全面提高。

以消毒监测结果为依据，加强院感薄弱环节督导

医院消毒监测结果是指导医院感染控制的理论依据。市疾病预防控制中心在做好医院消毒质量监测基础上，重点开展院感控制目标性监测：医院洁净手术室洁净度检测评价、医院空气净化效果评价、医疗器械消毒效果监测，充分发挥疾病预防控制中心检测检验技术优势为医院提供卫生技术服务与指导，同时发现各医院在医院感染预防控制亮点，肯定成绩，及时推广，如：市中心医院、中医院、公疗医院非常重视每季度监测结果，专门邀请疾控中心监测人员共同查找分析原因，认真填写整改通知书，并将整改措施结果报疾控中心，作为年终目标考核依据。

院感控制策略

理顺体制，各司其责，建立医院消毒监测新模式

进一步理顺卫生监督和疾病预防控制机构职能，完善消毒监测体系，建立医院感染预防控制和消毒监测新模式：贯彻《医院感染管理办法》，建立以医院感染科为主体的内部监测体系，每月监测一次，监测结果上报疾病预防控制机构；按照《消毒技术规范》，建立医院感染预防控制技术服务、监测评价体系，每季度监测评价一次，监测结果上报至卫生行政部门；根据医院感染预防控制相关法规，建立卫生监督检查索证体系（索取医院消毒监测评价报告），定期或不定期监督检查；形成医院内部监测自律、疾病预防控制机构为监督机构提供办案依据，监督机构保障疾病预防控制机构监测计划实施的消毒检测和医院感染防控相结合的新模式。

重视培训，纵横交流，提高医院感染防控监测水平

加强医院感染预防控制队伍建设，强化培训，不断提高消毒监测人员防控知识和操作技能。建议一是以省疾控中心为培训中心，创造条件参加国家级医院感染预防控制培训项目，为各地市搭建省级医院感染预防控制学术交流、业务培训平台，提高基层消毒监测水平；二是建立全省医院感染预防控制信息网络，定期印发“省医院感染预防控制简报”，褒扬先进、鞭策落后、交流经验、和谐发展；三是加强与医政管理部门沟通，建立医院、医政部门、疾控部门定期交流学习例会制度，提高医院感染防控监测水平。

转变观念，客观评价，发挥医院感染防控技术支撑

疾病预防控制机构一是要强化消毒监测服务观念，彻底改变以前监督监测和二为一的强制监测理念，严格按照技术规范和工作要求开展监测工作，监测结果科学、有效，逐步树立疾病预防控制机构在医院感染防控中的主导作用。二是要实行消毒监测服务承诺制，主动和医院联系，根据相关的法律、法规、标准签订医院感染消毒监测协议，规定双方的责任义务，以精湛技术、优质服务赢得医疗机构认可，从而构建医院与疾病预防控制机构和谐医院感染防控氛围；三是加强疾病预防控制机构消毒实验室建设，尤其是实验室监测资质认证，使消毒监测结果严谨、科学，监测程序规范、合法。

成立学（协）会，科研引路，提高医院感染防控应急能力

成立各级医院感染预防控制学会，汇集医疗卫生、疾病控制、卫生监督、消杀药械学术专业人才，提高预防医院感染科研水平。通过医院感染控制学会为各相关单位提供交流平台，引进社会资金，发挥会员主观能动性，为医院感染预防控制献计献策；制定医院感染预防控制专项研究课题，在医院感染控制工作中探索院感危险因子，做好专项课题研究，促进医院感染控制工作健康发展，构建以疾病预防控制中心为主体，多部门合作的医院感染预防控制应急体制。

[1]国家卫生和计划生育委员会 .《全国疾病预防控制机构工作规范》（2001版）P87.

[2]国家卫生和计划生育委员会. 《消毒管理办法》.

[3]河南省卫生厅. 《 二00六年疾病预防控制文件汇编》 P598.