医院消毒供应室质量管理目标及措施

臧秀娥

山东省诸城市人民医院，山东 262200

医院消毒供应室是医院内承担各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，在预防和控制院内感染、阻断病菌传播中起着至关重要的作用，其工作质量的优劣直接影响医院医疗质量和医疗安全[1]。因此，加强消毒供应室的科学管理，防止院内感染的发生，确保医疗安全，成为适应医院发展进步的需要。

建筑布局

消毒供应室建筑布局分辅助区域和工作区域。辅助区域设置有工作人员办公室、更衣室、值班室、会议室、卫生间、走廊等。工作区域包括去污区，检查、包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间），无菌物品存放区；三区划分清楚，区域间有实际屏障；去污区附设水处理间、污车清洁存放间；无菌物品存放区设一次性无菌物品仓库、洁车清洁存放间；各区设立人员出入缓冲间和物品传递窗，窗口设有升降玻璃窗。工作区遵循“物品由污到洁，不交叉，不逆流”的原则。空气流向由洁到污，去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。天花板、墙壁均采用光滑无缝的彩钢板，墙角采用了弧形设计以减少死角。地面采用防滑、耐腐蚀的PVC地板，电源插座采用防水安全型，地漏采用防返溢式。

设备配置

按医院消毒供应中心管理规范的要求和结合我院实际，我院引进了国际先进的清洗、消毒和灭菌设备。去污区配有污物回收车和回收器具、分类台、进口的全自动清洗消毒机、医用干燥柜、手工清洗池、压力水枪及气枪、超声清洗机、车辆清洗装置、相应清洗用品等。检查包装设备配有辅助照明装置和带光源放大镜的检查台、敷料及器械包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机及医用热风机、清洗物品装载车等。无菌设备及设施有配有国外先进的压力蒸汽灭菌器及低温灭菌装置、无菌物品装卸载车、无菌物品存放设施及运送器具等。根据工作岗位需要配备了相应的个人防护用品有护目镜、面罩、防护手套、防水罩袍、防水及防护鞋等。配备进口的纯水制作装置，使供应室所用水均符合国家标准。

工作流程

回收

临床使用过的污染器械物品，每日由供应室工作人员用专用密闭车到各科室回收，在供应室去污区进行集中处理。

分类

工作人员根据污染状况、器械物品材质、精密程度、科室特点进行分类并处理。

清洗

分为机械清洗和手工清洗，清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗；机械清洗用于大部分常规器械的清洗；手工清洗用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。精密器械的清洗遵循生产厂家的使用说明。特殊感染患者使用后的器械物品，要有明显标记，严格密闭管理，定点放置，按照相应的规范要求单独进行清洗消毒。

消毒

清洗后的器械、器具和物品按要求进行消毒处理。

干燥

首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的温度，穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。

检查包装

经过清洗消毒的器械，按照科室的要求，核对器械的种类、规格和数量，进行包装；包装前逐一检查器械物品的功能及清洗洁净程度，不合格器械返回重新处理；经两人清点无误后进行包装。

灭菌

灭菌方式有压力蒸汽灭菌、过氧化氢等离子体低温灭菌。根据器械、物品的性质、耐热耐湿程度选择适宜的灭菌方式。灭菌前根据器械、器具和物品的材质进行装载，按物品的放置要求进行放置。应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。

储存发放

灭菌后的物品，经过核对灭菌合格后，分门别类定点放置，由下送工作人员用密闭车送至各个使用科室。

管理措施

集中供应，一站式管理

采取在全院内对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品全部由供应室回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应，由供应室工作人员采取密闭下收下送。各科室不再使用消毒液浸泡器械，由供应室供应无菌物品。

器械清洗灭菌程序化

按清洗要求进行一站式程序化洗涤，经传递窗传递到包装区，在包装区进行检查包装灭菌，检测，发放无菌物品发放区进行发放。布包皮一用一清洗，

质量追溯及信息管理化

应用质量追溯及信息管理系统，便于质量检查评价，完善质量控制过程的相关记录；采用网络系统进行无菌物品申领，便于统计管理。

跟踪调查及回馈管理

医院感染管理办和护士长分定期和随机进行跟踪调查，特别是手术室，产房，重症监护等科室的对消毒灭菌的回馈意见。

岗前培训和在职学习

对新职工进行严格的岗前专业培训，严格考核新职工相关理论知识，熟练掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能，无菌物品的清洗、消毒程序，物品包装和制作过程，灭菌监测，各种清洗、消毒、灭菌设备的操作规程，无菌物品存放和出入。在职职工定期进行业务知识学习，与时俱进，更新知识，根据专业进展，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制作为重点，提高医院感染、流行病学、消毒隔离、无菌操作及各种规章制度，供应室的知识，保持良好的整体素质。定期进行技能培训，掌握消毒灭菌知识，强化所有职工的专业技能，确保操作的规范性，工作的高效性。加强职业安全防护的培训，避免院内感染和交叉感染。

护士长的管理要求

护士长的科学管理能力，严谨的工作作风，熟练的工作技能，是无声的凝聚力和号召力。护士长具备科学的管理方法，积极发现护士的潜力，调动护士的工作积极性和不断学习的能力。配备护理学历级别高的护理管理人员和工作人员，分组协作，各组有分管小组长，做好传帮带，定岗定位，责任到人。

小结

消毒供应室是反映消毒灭菌技术的重要窗口，与医院感染有着密切的关系[2]。良好的设备条件，完善的工作制度，规范的工作要求，严格的工作质量，全员高的素质和技术水平，确保为临床提供高质量的无菌物品，以有效预防和控制医院感染的发生。

[1]钱黎明，王学晖，王晓宁.医院外来器械的清洗灭菌管理探讨[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2306-2307.

[2]黄浩，成翼娟，赵自勤.区域化消毒供应中心的创建[J].中国护理管理，2007，7（1）：17-19.