乳腺囊性增生症临床治疗体会

冯 琦 王彦凤 张丽君

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

乳腺囊性增生病为女性最常见的乳腺疾病，是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。突出的表现是乳房胀痛和乳房肿块。选取2010年6月—2012年6月期间收治的乳腺囊性增生70例临床治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组乳腺囊性增生70例，年龄30～58岁，平均43岁；已婚者64例，未婚者6例；经产妇64例, 未产妇6例；左侧39例，右侧33例，其中双侧8例。全单侧发病18例, 双侧发病52例。部病例均有乳痛症状，有小量乳头溢液者3例。

1.2 方法

用乳罩托起乳房口服中成药逍遥散3～9 g，3次/d；或服用5%碘化钾5 mL，3次/d；或维生素E50 mg，3次/d，有缓解疼痛的作用。疼痛严重者用法为在月经前1周内口服甲基睾丸素，每次5 mg，3次/d，或肌内注射丙酸睾丸酮，每天25 mg，共3～4 d。根据不同的发展阶段，采取不同的手术方法，肿块直径在3 cm以内，可行肿块切除；根据病理结果，行乳房大区段切除。有高度上皮增生，病变广泛，肿块过大，以上应行单纯乳房切除术。

2 结果

月经周期而出现的乳房一侧或双侧疼痛性肿块类，若长期药物治疗无效，可在肿块明显部位作切除组织病理检查，经治疗治愈43例，有效25例，无效2例。

3 讨论

乳腺囊性增生病癌变的临床表现无特征性。必须临床、组织学和长期随访三者相结合才能明确有无癌变。然而，可以肯定的认为，乳腺囊性增生病与乳腺癌之间存在着比较密切的关系，乳腺囊性增生病上皮增生发展为间变，最后癌变。导管或腺泡上皮增生扩张成大小不等的囊或有上皮化生。本期可见肿瘤切面为边界不清或不整的硬结区。硬结区质硬韧，稍固定，切面呈灰白色伴不规则条索状区。突出的特点是囊肿形成。囊肿小者直径在2 mm以下，大者1～4 cm不等，有光滑而薄的囊壁，囊内充满透明液体或暗蓝色、棕色黏稠的液体。后者称为蓝顶囊肿，镜下可见囊肿由中小导管扩张而来。上皮增生发生于扩张的小囊内，也可发生于一般的导管内。为实体性增生（乳头状增生），导管或扩张的小囊上皮细胞可化生。乳腺一侧或两侧有弥漫性增厚可局限于乳腺的一部分，也可以分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围组织分界不清，乳头可有溢液。病程较长，发展缓慢。根据临床表现，诊断不难。但局限性乳腺增生病肿块明显时注意与乳腺癌相鉴别。后者肿块更明显，质地偏硬，与周围乳腺组织有较明显的区别，常伴有腋窝淋巴结肿大。

乳腺囊性增生的治疗以对症治疗为主，可用中药或中成药调理，如逍遥散。患者应每隔2～3个月到医院复查一次，或指导患者定期自查乳房，以观察乳房肿块的变化。合理安排饮食结构，减少脂肪摄入，保持健康的身心状况，均有利于减少或预防本病的发生。对于未排除乳癌可能的病人，应作好随访工作，必要时应进行活组织检查。维生素类药物治疗，大剂量的维生素E、维生素A、维生素B6等治疗后有一定的效果。碘化钾可以改善乳房疼痛，经前期使用效果明显[1]。在疼痛严重影响工作或生活时方可考虑应用，近来应用三苯氧胺治疗，效果也比较明显。增生病变仅局限乳房一处，经长时间药物治疗而症状不缓解，局部表现无改善或肿块明显增大、变硬和有血性分泌物外溢时，应包括肿块周围正常组织在内的肿块切除病检。如发现上皮细胞不典型增生而年龄＞45岁，又有其他乳腺癌高危因素者，则以单纯乳房切除为妥。在做乳房肿块区段切除时，应做乳房皮肤的梭形(或弧形)切除，但不要损及乳晕，以便在缝合后保持乳房的正常外形。乳房小且增生病变遍及一侧全乳，在非手术治疗后症状不缓解，肿块继续增大，乳头溢血性分泌物，病理诊断为不典型增生，年龄在40岁以上者，有乳腺癌家族史或患侧乳房原有慢性病变存在，可行单纯乳房切除，并做病理学检查。如为恶性，可行根治[2]。年龄＜30岁一侧乳房内多发增生者，可行细胞学检查，也可进行活检(应在肿块最硬的部位取组织)。如为高度增生，也行乳房区段切除。术后可以药物治疗和严密观察。如肿块最明显处做大区段乳房切除，并送病理学检查，发现癌细胞者，均应尽快在短时间内补加根治手术[3]。乳腺囊性增生70例，经治疗治愈43例，有效25例，无效2例。

对乳腺增生患者，在积极治疗的同时应注重长期随访、定期复查。观察研究疾病复发和病情进展的原因。制定实用有效的方法监测病情变化，警惕乳腺癌发生。

[1] 王莉，徐本华.高频超声及彩色多普勒显像分析57例良恶性乳腺肿块[J].中国临床医学，2010，17（1）：129-130.

[2] 蒋国勤，吴浩荣.乳腺疾病的微创外科治疗[J].实用临床医药杂志，2008，12（2）：33-34，50.

[3] 伍家发.乳腺良性肿瘤手术治疗75例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（9）：1139-1140.