子宫颈癌患者手术前后护理体会

关晓英 佟春荣 曹海云 潘春梅

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

子宫颈癌是女性生殖器宫最常见的恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。由于人乳头状瘤病毒（HPV）感染的增加，患者趋于年轻化。早期诊断也提高了患者的治愈率及生存率。手术范围根据患者的临床分期、年龄和生育要求、全身情况、经济状况等综合考虑，常用治疗方法以手术和放疗为主。选取2010年2月—2012年2月收治的80例子宫颈癌患者手术前后护理方法分析如下。

1 临床资料

本组80例子宫颈癌患者；年龄为34～62岁，平均43岁；子宫颈癌的诊断依据《妇产科学》诊断与鉴别诊断标准[1]。其中鳞癌63例，腺癌14例，粘液腺癌3例。早婚20例，早育30例。I期64例，Ⅰa期36例，Ib期28例；II期16例。

2 结果

所有患者根据病情选择不同术式。全部患者治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系。向病人及其家属做宣传解释工作，介绍了各种不同类型的诊断和治疗过程中可能出现的不适和有效的措施，以帮助消除疑虑，缓解紧张情绪，以积极的态度接受治疗。

3.1.2 术前准备同腹部手术及阴道手术护理术前准备，特别是注意阴道出血和排液情况，对脓性恶臭的阴道分泌物的患者，指导患者保持外阴清洁，同时加强会阴护理，每天可以冲洗外阴1～2次[2]。阴道冲洗时动作要轻柔，以免损伤子宫颈癌组织引起阴道出血。如发现阴道出血，应协助医生立即用消毒纱布止血，做好记录，按时取出或更换。查血常规、出凝血时间、血型、尿糖、尿常规、宫颈刮片、胸透、心电图及血脂等。估计病人对手术的耐受力。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察术后12 h内每0.5～1 h观察血压、脉搏、呼吸一次，平稳后每4 h测量一次，认真记录患者的意识状态、液体出入量。要密切观察患者的手术切口变化，遵医嘱给予足够的液体入量及抗生素，以预防感染。有淋巴囊肿形成时，遵医嘱给予湿热敷，以促使消散防止感染。保持引流管的通畅有盆腔引流管者，应注意引流液的性状及量，一般引流管于手术后48～72 h取出。

3.2.2 使患者能完成日常活动，活动后不出现缺氧症状，呼吸、血压、脉搏正常术后每日应补充足量的热量和维生素C，进食后提供高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，少食多餐。除给肉、蛋、牛奶外应搭配主食或白糖。保证充足的睡眠，7～8 h／d。消除影响睡眠的因素，如疼痛[3]。必要时遵医嘱使用镇静剂和镇痛剂。

3.2.3 促进膀胱功能的恢复，预防泌尿系感染术后留置尿管7～14 d，注重尿液的颜色和数量，尿道周围每日擦洗2次，注意无菌操作。术后2 d患者盆底肌训练，加强膀胱括约肌基调。在拔管前3 d开始捏，每2～3 h开放1次，以恢复排尿功能。拔管后患者有1～2 h尿1次，和尿量。不能排尿，立即的留置导尿管。从4～6 h后拔管测量残余尿量，如超过100 mL仍需要继续留置导尿管，针灸，理疗促进膀胱功能恢复；小于100 mL，每个测量残余尿量的1倍，连续3次低于100 mL，说明膀胱功能已恢复，不再保留尿管。

3.2.4 改善营养状况促进康复的癌症患者往往有营养不良，体重减轻和恶病质，护士和营养师制定合理的饮食计划，多样化的食谱，满足患者的需求，如有必要，从静脉营养。

3.2.5 促进舒适，预防并发症术后观察患者和术后不适，如疼痛、发烧、恶心、呕吐、腹胀、腰部和背部，腿部疼痛，不适，并及时采取相应的护理措施。应特别重视预防下肢血栓性静脉炎的发生，可采取术后初期指导患者进行床上肢体活动，协助病人翻身，的重要性，早期下床。术后患者腿部疼痛，肿胀和不适，及时报告医生处理。有显着的伤口疼痛，医生给止痛药。

3.3 并发症的观察和护理

3.3.1 感染术后血压稳定，协助半坐位，以便促进体位引流。保持引流管和导管通畅，注意尿，引流液的性质，数量，引流袋每天更换，必要时，监测尿常规。保持会阴部清洁，每日用0.1%苯扎溴铵棉拭洗2次。保持伤口敷料干燥，如出血，污染，要及时更换。观察体温，血液，术后7 d每日测量体温3次；如体温在39℃，每日温度测量6次，符合物理降温。医生病人补液，适当使用抗生素，并注意无菌技术操作，避免静脉炎。

3.3.2 术后出血密切观察血压，脉搏，呼吸的变化，每30～60 min测量1次，平稳后每日1～2次测量。注意病人的面色，意识，表达的变化。观察病人的体温和末梢周循环条件。观察阴道出血，如出血多应及时通知医生找出原因，并及时更换敷料。观察伤口敷料是否出血，如出血应及时通知医生找出原因，并及时更换敷料。交叉匹血液储备。遵医嘱静脉应用止血药，补充血和水，电解质，防止休克。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：263-282.

[2] 郑修平.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[3] 王永丽，张秀萍，陈书玲，等.老年子宫颈癌根治术围手术期的护理[J].河北医药，2010，11（32）：21.