溃疡性结肠炎的治疗发展趋势

周 姝

贵州省遵义医学院，贵州遵义 563003

溃疡性结肠炎是一种不明原因的结直肠炎症性疾病，病变部位在大肠，是一种会累积到直肠、结肠粘膜的一种慢性非特异性的炎症，属于炎症性肠病，患者在临床上的表现以腹泻、腹痛、粘液血便、里急后重为主，溃疡性结肠炎属于中医学痢疾的病症学范畴内。目前，溃疡性结肠炎的发病机理尚不明确，现代医学认为，其发病的原因应该与遗传、免疫、感染以及精神性的因素有关，国内外大多专家学者认为，溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，其发病机理与患者机体的免疫功能异常以及炎性介质的增加有着密切的关系。溃疡性结肠炎的治疗难度较大，治疗效果欠佳、病情反复发作，癌变性大，已被世界卫生组织列为现代难治病之一。

1 西医治疗

由于现阶段下关于溃疡性结肠炎的发病机理尚未明确，因此，目前西医的药物治疗主要集中在对患者免疫系统的调节上，常用的药物以糖皮质激素以及柳氮黄胺吡啶为主。

1.1 抗炎治疗

皮质激素是现阶段被公认为治疗溃疡性结肠炎急性发病阶段的最好药物，皮质激素的治疗机理是非特异性抗炎作用，这种激素对于溃疡性结肠炎导致的血管扩张、白细胞侵润以及血管通透性增加有着较好的抑制作用，同时，也可以很好的抑制溃疡性结肠炎后期的成纤维细胞、胶原沉淀和后期的血管增生，但是对于减少溃疡性结肠炎的复发尚未有明确的临床结果[1]。除了皮质激素以外，5-氨基水杨酸也已经在临床治疗中得到了广泛的应用，这种药物是作为柳氮黄胺吡啶的替代品开发，虽然5-氨基水杨酸的治疗效果并不一定优于柳氮黄胺吡啶，但是5-氨基水杨酸明显副作用相对较小，适宜用于对柳氮黄胺吡啶耐受性不足的患者，但是其价格较为昂贵。国外有关专家学者认为，结肠中的大肠杆菌等需氧菌是引发溃疡性结肠炎的重要因素，因此，刘洪欣等以去除患者体内细菌、肠内病毒等为出发点，对30例患者进行思密达灌肠治疗，并与用柳氮黄胺吡啶治疗的30例患者进行对照，治疗结果显示思密达灌肠治疗组30例患者中26例痊愈，痊愈率达到86.7%，柳氮黄胺吡啶治疗组30例患者中15例痊愈，痊愈率仅有50%。

1.2 免疫抑制剂治疗

对于严重的溃疡性结肠炎患者的治疗使用免疫抑制剂治疗效果显著，有一组病例治疗显示，对20例使用抗炎治疗无效患者中的11例进行环孢素A治疗，其中9例患者的病情得到了有效缓解，而另外的9例未使用环孢素A的患者病情无一例缓解。此外，国内外专家学者的研究也表明，硫唑嘌呤对于预防溃疡性结肠炎的复发有着较好的作用，适宜用于对激素有依赖性患者的治疗。

1.3 高压氧治疗

孙进富[2]等利用高压氧对17例溃疡性结肠炎患者进行治疗，所有患者吸氧90 min，治疗压力保持在0.2 MPa，1次/d，10次1个疗程，治愈率达到82%，总有效率为98%，在出院6个月后对患者进行随访，14例患者无复发，证实高压氧治疗溃疡性结肠炎的效果显著。

1.4 手术治疗

如果溃疡性结肠炎患者有肠穿孔、中毒性肠扩张以及反复大量出血等并发症，就必须要及时手术，并使用大量的激素控制病情，对于青少年患者以及并发直肠癌患者的治疗也以手术治疗为宜。

2 中医治疗

由于溃疡性结肠炎的病因尚未明确，西医治疗有一定的副作用，因此，近些年来对该病的中医治疗的研究也受到了相关专家学者的重视，取得了良好的进展[4]。

2.1 辩证治疗法

由于溃疡性结肠炎的病程较长，大多数患者显现出虚实夹杂的症状，常常伴随湿浊瘀滞、脾肾不足的情况，因此，使用温阳补肾、健脾益气、活血化瘀、清热利湿的治疗策略对患者大有裨益。谭梅英将溃疡性结肠炎患者分为脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠络三种类型，分别使用理中汤合四神丸、合四君子汤、少腹逐瘀汤加减对50例患者进行治疗，在50例患者中，29例患者痊愈、15例患者好转、6例患者无效，总有效率为92%。张传儒[3]将溃疡性结肠炎患者分为肝脾不和以及脾肾两虚两种类型，对30患者使用四逆散合四君子汤、合四神丸以及痛泻药方对患者进行治疗，治疗结果显示19例患者痊愈，11例患者好转[5]。

2.2 专病专方治疗法

同一类疾病的发病机理均具有普遍性，专病专方就是基于这一机理对不同的患者进行中医处方治疗[6]。肖振球等认为溃疡性结肠炎的发病机理为寒湿停滞、阳虚为本、湿热蕴结，因此对100例溃疡性结肠炎患者进行中药治疗，中药组成成分为党参、白术、附子、茯苓、干姜、地榆、元胡、广木香、赤芍、甘草、白头翁、生薏米、鸡内金等，治疗结果显示，100例患者中62例患者痊愈，33例患者好转，总有效率达到了95%，治疗效果优于西药治疗组。冯宗清等使用自拟肠疡宁方（组成成分为白芍、补骨脂、白术、吴茱萸、附子、黄连、山药、当归、生黄芪、木香）对30例溃疡性结肠炎患者进行治疗，治疗结果显示治疗有效率为93.33%，治疗效果优于西药治疗组[7]。

2.3 中药治疗溃疡性结肠炎的机理

中药治疗方案可以很好的缓解患者局部微循环，抵制局部炎性渗出，调节患者机体的变态反应，促进炎症的吸收，修复患者肠粘膜[8]。葛文津认为，中药固汤胶囊可以促进肠道功能的恢复，有效改善患者的微循环，促进粘膜修复，陈治水认为，中药健脾灵对于空回肠蠕动幅度和频率方面有一定的抵抗作用，对于患者平滑肌以及乙酰胆碱M受体有拮抗作用，对肠管起着双向调节作用[9]。

3 结语

目前，溃疡性结肠炎的发病机理尚不明确，缺乏有针对性的治疗方案，临床上对于溃疡性结肠炎的治疗大多从抵制炎性介质、调节免疫功能、减少粘膜水肿的方面进行治疗，在患者久治无效以及出现其他并发症后，则建议使用手术治疗方法，但是在临床上还没有突破性的进展，因此，对于溃疡性结肠炎的发病机理以及治疗方案还需要进一步的进行探究[13]。

中医对于溃疡性结肠炎的治疗历史较短，由于古代医学中缺乏对本病的相关研究，因此，在现阶段也缺乏完善的治疗理论，中医大多将溃疡性结肠炎看做一种虚实夹杂之症，在用药方面以直肠给药以及口服中药治疗方法为主，取得了良好的治疗效果，这在很大程度上弥补了西医治疗中的不足[10]。

目前广大的专家学者对溃疡性结肠炎的发病机理进行了广泛的研究，也发表了许多关于中药内服、针灸、敷贴、中药灌肠等方面的论著[11]，临床治疗也证实各种治疗方法对于溃疡性结肠炎的治疗方法均十分有效，但是，由于不同单位使用的治疗方法有着一些差异性，因此，对于不同治疗之间的比较也十分困难，难以对中药治疗进行全面客观的评价[12]。在今后的关于溃疡性结肠炎的研究中，要严格根据疗效和诊断标准进行评价，使用客观的评价治疗进行观察，相信定会在溃疡性结肠炎的治疗和研究方面取得一定的进展[15]。

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