25例子宫切口妊娠临床治疗分析

许钟丽 吴春娥

宣威市第一人民医院妇科，云南宣威 655400

子宫切口妊娠（CSP）是指胚胎在上次通过剖宫产手术后留下的瘢痕处着床，其是剖宫产术后产生的较为严重的并发症，在临床上比较是一种罕见的异位妊娠。随着社会的不断进步，越来越多的人选择剖宫产，因此该病的发病率也在逐年上升。该病的发病机理主要是当胚胎子宫切口处着床以后，随着妊娠时间的增加，绒毛便和子宫肌层产生粘合并植入子宫内，更有甚者会直接穿透子宫壁后导致子宫发生破裂，最后只能将子宫切除掉。因为此病在早期进行准确诊断相对困难，往往在临床中会发生误诊后直接进行人工流产，最后患者出现严重的大出血并危及生命。以下是本次对子宫切口妊娠患者进行临床治疗后的结果研究分析。

1 研究对象

本次研究的对象主要为2009—2012年来该院接受治疗的25例子宫切口妊娠患者，其中，年龄为24~39岁，平均年龄为31岁；在这25例患者有过一次剖宫产史的患者16例；有过2次剖宫史患者6例；剩下的3例为剖宫史2次以上的患者，25例患者中，距离上次剖宫产的最短时间为1年，最长时间为8年，平均距离时间为2.8年。所有患者以往采用的剖宫方式都为子宫下段取的横切口。

2 研究方法

2.1 研究手段

本次研究的主要方法是通过对子宫切口妊娠患者进行人工流产和药物流产后的临床治疗效果进行观察总结，并进行相关要点的研究分析。

2.2 治疗方法

对于所有患者均采用甲氨蝶呤或药物流产和人工流产的方法进行终止妊娠，从而来避免胚胎继续发育而造成的严重后果，由于子宫切口妊娠的患者可能会随时发生子宫破裂和严重的大出血，所以本次研究通过彩色超声技术对患者子宫进行及早检查和诊断，并通过以上的方法来终止妊娠。

3 研究结果

本次临床治疗的结果为：25例患者在通过甲氨蝶呤或天花粉进行药物流产和人工流产过程中，有2例患者出现较为严重的子宫大出血，还有1例患者出现子宫切口的损伤。最终，通过采取及时的子宫切除手术该病情才得到缓解和治疗。其他22例患者在经过药物流产和人工流产后顺利终止妊娠，得到有效治疗，最后都脱离生命危险。

4 讨论

子宫切口妊娠是当今妇科临床上妇女在剖宫产生育完孩子后不久次妊娠怀孕后最为出现的比较危险的并发症之一，随着孕妇妊娠的不断进行中，由于妊娠会在上次剖宫产切口着床，导致孕妇有很大的概率会发生阴道大出血或子宫破裂等症状，严重时需要全部切除子宫并时刻威胁着患者的生命安全。在现代临床妇科上，子宫切口妊娠在临床治疗上还没完全明确发病的确切病因。在临床治疗结果显示，有研究学者认为该病的发病原因主要是由于在剖宫产手术过程中在剖宫产结束后医生在进行孕妇子宫切口缝合时操作不当，导致切口肌层之间对合不佳，出现微小裂隙而引发感染，然后等到妇女再次怀孕妊娠时，胚胎就非常容易地在微小缝隙中着床，最后导致绒毛在孕妇的子宫肌层完全植入，严重时则直接穿透子宫肌层。在本次临床研究中，通过彩色超声技术可以观察到患者子宫切口存在微小的缝隙，这也进一步证明，如果剖宫产的手术过程中操作不当，很容易导致子宫切口完整性遭到破坏，然后形成多数微小缝隙，最后导致子宫切口出现妊娠的发病率增加。

子宫切口妊娠是目前临床上发生率较低的一种异位妊娠，其主要是由于患者有过剖宫产史后再次意外妊娠造成的并发症，该疾病很容易造成孕妇的子宫肌层发生破裂感染，甚至出现而大出血危机生命，如果没有得到及时的治疗将会对生命安全造成威胁。在临床统计上显示，该疾病很容易造成医生的误诊，然后采用刮宫术治疗后引起子宫发生大出血，对患者的生命安全造成更大伤害。根据当今医学界的研究报告显示，治疗该疾病的主要方法是采用药物流产和人工流产来尽快终止患者的妊娠，从而在能够治愈的情况下保住子宫。对于终止妊娠的治疗过程中出现突发的急性大出血和子宫切口损伤的情况下则应该及时对患者的子宫进行完全切除，以保住患者的生命安全，此乃不得已的办法。

随着社会的不断进步和传统观念的不断改变，越来越多的人在生产中选择剖宫产，随着剖宫产率的不断增高，子宫切口妊娠这一危险性疾病的发病率也在随之增加，而且由于改变的临床缺乏特异性，因此往往容易造成误诊现象，对患者和医生都是一个重大的挑战，因此通过彩色超声技术在疾病早期及时检查诊断出该疾病的意义重大。在治疗过程中如果出现急性大出血时可以通过药物进行保守治疗或切除子宫，但由于当今患有该疾病的患者一般都是年轻孕妇，她们大多数具有再次生育要求，如果通过子宫切除方法治疗将会对于患者的心理给予重大打击，因此，医学界的专家们也需要积极探索更为安全和有效的治疗方法来避免患者的子宫切除。

本次研究中的25例患者在通过药物采用 MTX或天花粉等药物进行保守治疗而没有进行清宫治疗，而且还使用人工流产进行保守治疗后只出现3例需要进行子宫切除患者，其他22例患者均能够保留子宫完整，而且在手术后的随访过程中，所有患者β-HCG均降至正常，患者子宫宫腔内的病灶都完全自行排出和自然吸收，整体治疗的有效率达到88%，研究结果证明，使用MTX或天花粉等药物或人工流产来终止患者妊娠的保守治疗是当今临床中效果较好，使用安全且比较实用的子宫切口妊娠的治疗方法。但是，在使用以上保守治疗方法进行成功治疗前应该对子宫切口妊娠进行早期的诊断，及时诊断并进行及时的治疗，确保足够的时间来使用药物或人工流产进行保守治疗。本次研究的过程中，有部分患者在急诊时发生子宫大出血和休克，在通过及时的输血、输液和良好的手术准备中使用彩超技术对患者子宫进行清宫和及时止血，然后结合药物进行有效治疗，促进止血和和血β-HCG恢复到正常。然而，由于紧急输血、输液和手术属于一种急救手段，因此在急救前应该和患者家属沟通是否通过切除子宫来降低患者的治疗风险。

综上所述。虽然当今社会中越来越多的孕妇剖宫产来生育小孩，减少因为难产问题造成的生命危险[5]，然而，剖宫产在手术不当的情况下很容易引发子宫切口妊娠的隐患，造成更为严重的后果，因此，人们应当尽量自然生产来减少因为剖宫导致的子宫切口妊娠的发病率。认真看待自然生产，重视子宫切口妊娠所带来的危害。

[1]易韵，涂灵.子宫切口妊娠临床治疗分析[J].江西医药，2010，45（8）：814-816.

[2]陆静.剖宫产后子宫切口妊娠7例临床分析[J].四川医学，2012，33（2）：227-229.

[3]高秀兰.子宫切口妊娠11例诊治分析[J].现代临床医学，2012，38（2）.

[4]彭秀琴.剖宫产术后子宫切口妊娠2l例临床分析[J].中外医疗，2012，31（3）：64.

[5]李青华，张军署，李白瑜.对35例子宫切口妊娠临床治疗分析[J].中外医疗，2011，30（20）：22-23.