妊娠高血压综合征患者的产程观察及护理体会

李竹艳 刘洪艳

1.云南省陇川县人民医院妇产科，云南陇川 678700；2.云南省陇川县人民医院外科，云南陇川 678700

妊娠高血压综合征（简称妊高征）是一种妊娠期特有的常见疾病[1]，它会影响母婴安全，还会导致孕产妇死亡，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。临床上按照程度将其分为轻度，中度和重度。轻度和中度妊高征患者主要表现为全身小动脉痉挛，但重症妊高症患者可表现为血液浓度下降和血容量明显减少，从而导致子宫胎盘的血流灌注减少以及胎盘床发生急性动脉粥样硬化，很多伴有胎儿宫内生长迟缓的患者，因为胎盘储备功能低下，当有较弱宫缩时，胎心可能会突然消失，进而导致临床上所说的早产、胎盘早期剥离、胎死宫内或死产等，这些都与妊高征的严重程度呈现正向关联。研究表明，积极提高产前检查率并及时进行处理，可以明显降低妊高征引起的孕产妇死亡率[2]。数据显示，1984—1988年我国选点地区的7485例死亡孕产妇患者中，死因顺位前5位的是产科出血、心脏病、妊高征、羊水栓塞、产褥感染，共占有全部死因构成比的77.4%[3]。所以积极防治妊高征意义重大。

1 临床资料

该医院于2008—2011年共收治妊娠高血压综合征100例，年龄23~34岁，32例为妊娠25~29周，68例为妊娠33~38周，初产妇62例，经产妇38例。其中4例双胞胎，轻度妊高征55例，中度妊高征24例，重度妊高征21例。发生产前子痫2例（急诊人院时），产时子痫1例，产后子痫1例。

2 产程观察

对临产产妇进行产程观察及护理后，还要密切注意患者的自觉症状。比如观察产妇有无头痛、视物是否模糊、是否出现呕吐或恶心等症状。根据医生指导测血压，如果产妇血压再升或治疗无好转，立即报告主治医师给予及时处理。医护人员要密切观察孕妇的生命体征。用监护仪对孕妇脉搏血压、呼吸、血氧饱和度变化严密监测,对患者的液体出入量也要详细记录。即使血压降至正常范围内，也不能掉以轻心。本组5例，经治疗血压降至16/10 kPa，宫口开全时突然抽搐，血压又升至20/17 kPa。对此类病人宜严密监测生命征，使用降压药物的同时，立即终止妊娠，可行会阴侧切术助产。对胎儿娩出后血压未降者，可以给予注射杜冷丁或快速静脉滴注硫酸镁镇定降压。慎重使用宫缩剂，以免血压骤升。对产妇使用胎心监护仪以进行密切监护，注意观察阴道出血、宫缩等产程进展，这样可以尽早发现胎儿是否出现异常如宫内窘迫、窒息、胎盘早剥等[4]。若出现异常，及时进行处理，如立即给予吸氧，剖宫产尽快结束分娩等。适时终止妊娠。如患者胎心音、胎动好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时应尽量行保胎治疗，尽量让其足月后再根据病情选择分娩方式终止妊娠。如患者孕周≥37周，则应尽早终止妊娠。如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。若产妇产后血压骤降或难以测到，首先要观察阴道有无大出血，然后考虑产妇可能因应用解痉降压药，腹压骤降，从而引起血液循环衰竭。该院发生的6例患者，对患者采取在其腹部压放沙袋、给予氧气、及时输液输血等措施，使患者血压恢复稳定。当患者昏迷或神志不清时，若给予食物和药物，一旦误入呼吸道后可引发患者吸入性肺炎，所以切忌给予一切口服药物或者食物。若患者抽搐，禁止对患者肌肉注射硫酸镁，因为注射产生的疼痛刺激可导致病人抽搐。一旦情况允许，患者家属要守候在患者床旁，及时沟通以了解病情和缓解患者不适。此外应随时注意保持病人身体及床单清洁卫生，维持舒适感。

3 护理体会

心理护理：妊高征好发于初产妇，孕妇年龄小于18岁或大于40岁。大多数初产妇由于缺乏生产经验和一定的医学知识，再加上对自己的病情不甚了解，临产后常精神紧张。患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理。我们要科学地交代目前病情及产程进展情况，尽量抽出时间，多陪护、关心患者，在输液、肛查和进行其他操作时力求又轻又快，配合一定的药物治疗，血压可恢复正常。产妇在经过辛苦漫长的怀孕与分娩之后，极容易产生忧郁症，此时要与家人多进行沟通，家人应该鼓励产妇表达自己的感受，当然医护人员更要随时给予产妇理解和支持。如果产妇此次妊娠没有成功，医护人员应该帮助患者及家属渡过悲伤，并在适当的时候讨论下生育计划，告诉他们虽然下次妊娠时不一定有妊高症，但她们仍是高危人群，所以要重视她们，积极交流孕期保健知识。

饮食护理：为孕妇搭配健康合理的食谱,首先要保证足够的新鲜蔬果，还有含有高蛋白质、维生素、水分、铁、镁，钙，硒，锌等微量元素的食物，摄入足够的蛋白质可以补充人体的流失，新鲜蔬果可有效地防止便秘。同时孕妇要注意控制食盐和脂肪的摄入。摄入过多食盐可能造成血压升高和机体水肿,增加心脏负荷，但长期低盐饮食可能引起低钠血症，所以要合理控制。保持愉快的心情和足够的睡眠。睡眠时尽量保持左侧卧位以增加胎盘血供。

环境护理：患者的病房应该舒适、安静但光线相对较暗，远离产婴室；为了保证产妇休息应适当限制探视，医护人员在诊疗护理活动中要动作轻柔，尽量集中，尽量避免因外部刺激而诱发患者机体抽搐。在患者触手可及处放好急救物如呼叫器等，合理放置床档防止患者坠床。

用药护理：国内外研究表明，治疗妊高征的首选药物是硫酸镁，同时也是最好的解痉药物。硫酸镁因控制和预防子痫效果显著，也是治疗先兆子痫及子痫的首选药物。

目前对于硫酸镁的应用剂量国内外尚未统一规定。上海医科大学妇产科医院认为治疗先兆子痫或子痫患者硫酸镁的用量，首次应静脉缓注剂量为25%硫酸镁10 mL加50%葡萄糖液20 mL，或1 h内静脉滴注硫酸镁5 g加入50%葡萄糖液100～200 mL，第二次可以1.5~2.0 g/h的速度静脉滴注硫酸镁60 mL加右旋糖酐或葡萄糖液1000 mL，晚上再肌肉注射硫酸镁5 g，所以第一天的硫酸镁总量为20～22.5 g。若首次硫酸镁剂量为10～5 g/h，会导致血清中镁溶度立即上升，1 h后达高峰，2 h后开始下降。若首次总剂量为10～14 g，24 h总量达30～35 g时，此时血清镁的最高浓度可达2.5～3 mmol/L，临床效果比较明显。但是中国孕妇的体重较国外尤其是欧美产妇轻，因此我国妊高征产妇硫酸镁剂量若≥30 g/d时，一定要在严密观察下慎重用量。

产后护理：对于产妇的产后护理，应该仔细检查产妇阴道和宫颈是否裂伤，对裂伤的产妇立即行缝合术。缝合中要密切注意妊高症产妇血管扩张造成的阴道壁血肿，避免阴道大血肿和出血。产妇产后应该尽早排尿，防止充盈的膀胱会影响子宫收缩，加重产妇出血。要密切监测产后产妇的血压、脉搏、呼吸和尿量等，若产妇产后1 h内血压未降，应立即给予患者降压治疗，避免发生子痫。妊高征产妇因在产前应用解痉和镇静药物所以会血管扩张，子宫比较缺乏收缩力，所以产后容易因为子宫收缩不良而出血；同时双胎、巨大儿、羊水过多等会加大产后出血的风险。为了在胎儿分娩后快速静脉滴注子宫收缩药物，应先在胎儿分娩前建立好静脉通道，医护人员要帮助产妇频繁适当按摩子宫，压出宫腔内积血并促进胎盘剥离娩出。

妊高征是产科常见并发症之一，该病除了积极治疗外还需大量的科学护理，护士和医生一定要有高度的耐心和责任心，丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种操作技术，能够及早、及时地发现异常病情。本研究对100例妊高征进行护理，护理中应密切观察血压等生命体征的变化，以便及时发现产妇血压和胎儿的异常情况，马上报告医师积极处理，要耐心为产妇及家属解释注意事项及病情发展，缓解其紧张焦虑心理，解除患者的思想顾虑，尽早恢复健康，必要时运用药物治疗，同时为了降低胎儿的病死率，要尽量控制病情并密切观察药物的毒副作用。目做好产妇的心理护理、用药期间的护理以及良好的环境，配合适时的科学健康教育，才能预防各种并发症的发生并且促进患者早日康复。

[1]李宛真.循证护理在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（5）：37-38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.05.055.

[2]张丽萍.妊娠高血压综合征患者的产程观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（29）：37-38.

[3]潘国华，沈玲，吴芹芹，等.孕期不同阶段被动吸烟与妊娠高血压综合征的关系探讨[J].山东医药，2011，51（32）：87-88.

[4]乔哲.妊娠高血压综合征患者胎盘组织中HIF-1和VEGF的表达及意义[J].山东医药，2011，51（10）：92-93.