浅述手术室护士职业危害和防护措施

雷金蓉

湖北宜昌五峰县人民医院手术室，湖北宜昌 443400

手术室是一个节奏快，工作强度大，风险高的科室，其工作性质和环境决定了手术室护士置身于一定的职业危害中。随着血源性传染性疾病就诊人数的增加，各种先进医疗仪器设备的使用，手术室护士面临的职业危害也不断增加。因此，重视并预防手术室护士职业危害已引起多方面的关注，本文就手术室护士职业危害和防护措施做一浅略的探讨。

1 常见的职业危害因素

1.1 化学因素

1.1.1空气污染用于麻醉的安氟醚、异氟醚、乙醚、笑气等可呈气态弥散于空气中，还有病人排除的麻醉废气，长期吸入可致自然流产、胎儿畸形、不孕等。电刀、双极电凝产生的烟雾，含有碳化了的组织、血液成分和各种化学物质的漂浮颗粒，有可能含有细菌和病毒而成为传染源。腔镜手术中泄漏的二氧化碳，关节置换中骨水泥释放的异味，长期吸入可致头痛头晕、注意力下降[1]。

1.1.2化学消毒剂常用消毒剂戊二醛、甲醛、环氧乙烷、含氯消毒剂等都具挥发性，对人体皮肤、粘膜、胃肠道、神经系统均有一定毒性，戊二醛直接接触可致眼灼伤、鼻窦炎等，还是职业性哮喘的主要原因，固定标本用的甲醛毒性最大，急性大量接触可导致肺水肿，长期少量接触可致职业性皮炎、结膜炎。含氯消毒剂可损害皮肤甚至抑制骨髓造血功能。

1.1.3抗肿瘤化学药物癌症病人术中会注射化疗药物，长期经皮肤和呼吸道接触可因蓄积作用致癌、致突变，致流产。

1.2 物理因素

1.2.1针刺伤是最常见的职业危害，锐器伤如刀、剪、钳、克氏针及骨折碎片划伤割伤等。

1.2.2噪音麻醉呼吸机、监护仪、吸引器、高频电刀、电钻等设备仪器及手术器具的使用均可产生机械性噪音，治疗车，推车摩擦发出的刺耳声，电话铃声，病人呻吟声等均属噪音来源，长期噪音下工作易致疲劳、焦虑、听力下降、睡眠障碍等神经功能障碍。

1.2.3高科技的医疗仪器设备所产生的电离辐射如术中摄片、C型臂下复位、透视下手术等可致白细胞减少、致癌、致畸等，激光手术可导致光化效应损害，如红斑效应，色素沉着等。紫外线消毒产生的臭氧也会对人体造成不良影响。

1.3 生物因素

手术室护士每天都要接触病人的血液、体液、分泌物，而这些都有可能含有艾滋病、梅毒、乙肝、结核等病原微生物而成为传染源。相比其他科室手术室护士直接暴露于传染源的几率更高。术中飞溅的血液、体液有可能进入眼睛和破损的皮肤粘膜引起传染。注射输液时的针头会发生针刺伤，在快速的器械传递中污染的缝针、刀片等稍有不慎既可误伤他人和自己而发生血源性传播，

1.4 心理生理因素

手术室工作节奏紧张，急危重症患者多，相对不规律，很多医院人员又配备不齐，晚夜班倒班勤，工作负荷过大。手术室人员关系较复杂，如护患、护医、护麻、护护关系等，其中手术医生及麻醉师的责难和不认可，已成为手术室护士的主要压力源之一。长期下去如果调节不好易致焦虑、抑郁等紧张情绪。长期不定时的进餐会引发胃溃疡。器械护士长时间的颈椎前倾10~20°，易导致颈椎病。空腹连续接台手术可致低血糖，长时间的战立易致静脉曲张，搬动病人及重物会导致腰肌劳损。

2 防护措施

2.1 化学因素防护措施

加强手术室通风换气，提高空气质量。应选择精密的循环密闭式麻醉机，废气管连接到室外，定期检测麻醉机管道，防止泄漏[2]。使用吸入性麻醉药时，尽可能选择高效低毒性的。全麻过程中添加二氧化碳吸附剂。手术中使用电刀产生的烟雾及时用吸引器吸尽，手术间注意开窗通风。消毒剂现配现用，浓度准确。有条件者可使用等离子消毒机代替某些消毒剂减少空气污染。在接触挥发性化学消毒剂及化学毒素类药物时，应戴口罩，帽子，手套，避免直接接触。一旦沾染化学消毒剂，需立即用大量清水冲洗并涂擦护手霜。配制化疗药物的注射器、碎安剖应置于密闭的容器内，防止污染空气。

2.2 物理因素防护措施

绝对不要将针帽回套针头，用过的针头和刀片等及时丢入锐器盒。麻醉机、电动吸引器，推车等医疗器械需定期清洁、润滑、检修，保证其性能完好以减少噪音，监护仪音量调节适中，吸引器不用时及时关掉，尽可能采用中心吸引，医护人员手机不带入手术间。骨科手术间需在墙壁内植入铅板或购买铅板屏风，除必须人员外其余人员尽可能致2 m以外。护士长需合理排班，不安排孕妇及待孕者参与需照X线的手术。激光手术时必须戴上护目镜。合理安排紫外线照射时间，照射时关闭门窗，工作人员不得进入室内。

2.3 生物因素防护措施

术前掌握患者的病史，既往史及实验室检查结果，如乙肝、结核、梅毒、艾滋病等检查阳性者，安排手术时有上呼吸道感染者、手外伤、皮肤病者不应参加手术[3]，相关人员尤其要注重自我防护，必须戴口罩、帽子、穿鞋套、手术衣及隔离服，并戴双层无菌手套，破损后及时更换，必要时戴护目镜。术中有条不紊谨慎操作，锐利器械置于弯盘中传递而不直接传递，用后及时收回妥善放置，避免操作中手忙脚乱，误伤他人或自己。术中不要用纱布垫直接擦拭手术刀刃上的血迹。术后器械护士及时将针头、刀片等置于防渗透防刺破锐器盒中，统一焚烧处理。正确处理各类敷料及病人的引流物及冲洗液等。清洗器械时注意不可徒手拆卸刀片等锐器，需用持针器代替。一旦发生职业暴露，不要惊慌失措，立即按正确的程序彻底处理伤口：针刺伤和刀割伤后从伤口近心端向远心端尽量挤出血液，用肥皂和大量流动水冲洗伤口，碘伏消毒伤口并包扎。如果血液、体液溅到眼睛，立即用大量的清水或生理盐水冲洗并滴抗生素眼药水。并进行医学观察和可能的预防性治疗如注射免疫球蛋白等。同时需按职业暴露报告程序逐级上报，登记[4]。急诊手术病人一律按阳性处理。锐器盒减少针刺伤效果理想，现已普遍使用。而密闭式防针刺伤安全型留置针虽能有效防止针刺伤但因价格较高而无法普及[5]。

2.4 心理生理因素防护措施

该院已实行弹性排班，手术多时安排加班，少时安排部分人员休息，做到张弛有度，不使护士工作压力过大。同时加强业务技能的培训，提高护士自身业务水平和对繁重工作和紧急事件的应对能力，增强沟通技巧，培养良好的心理素质，同时加强自身的体育锻炼，造就良好的身体素质，提高对各种职业危害的抵抗能力。

3 讨论

手术室护士职业危害较高，职业防护不容忽视。绝大多数护士都知道手术室存在的职业危害，但防范意识淡薄，或因防护用具不全或工作繁忙而疏于防护，有的护士则认为戴手套妨碍操作，而100%的护士认为直接传递锐利器械为正常的操作方式。手术室管理者应配备足够的防护用具，而规范使用防护用具一直被认为是减少职业暴露的主要措施之一[6]。手术室护士要把保护病人和自身无伤害放到同等重要的位置，正确的运用标准预防模式进行自我防护，医疗机构应为手术室护士建立健康档案，定期检查和进行必要的预防接种。

[1]罗敬梅.手术室护士职业危害因素和防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：330.

[2]赵娜.手术室护士潜在的职业危害和防护对策[J].吉林医学，2012，33（28）：6254.

[3]武道英.手术室护理人员职业危害的防护进展[J].吉林医学，2011，31（5）：2340.

[4]李霞，赵婵.手术室护士血源性职业暴露因素与防范[J].护士进修杂志，2009，24（6）：566.

[5]刘冬梅，曲梅.手术室护士职业危害的自身防护[J].国际护理学杂志，2009，28（5）：385.

[6]徐同芬.人性化管理模式在手术室护理管理中应用结果分析[J].社区医学杂志，2011，9（2）：28-30.