神经性皮炎和亚急性湿疹患者皮肤屏障功能临床及实验室研究

陈 琼

郑州大学附属郑州中心医院，河南郑州450007

神经性皮炎和亚急性湿疹是皮肤屏障功能障碍的表现，患病时有瘙痒等症状，还会带来传统治疗后时间长、停药后反复发作引起的负面情绪。目前，神经性皮炎和亚急性湿疹的测量已经量化，治疗也加强了对失衡指标的针对性。

1 一般资料

1.1 研究对象

实验组选取2011—2012年间来我院就诊的20例患者。其中10例神经性皮炎患者，男5例，女5例，年龄17～50岁，病程3个月～6年。10例亚急性湿疹患者男5例，女5例，年龄21～45岁，病程3个月～6年。实验组患者不选取真菌感染、病毒感染、糜烂、肝肾功能受损、药物过敏、妊娠、哺乳等情况，及时终止产生不良反应和没有接受复诊的患者实验。对照组选取2012年间来我院体检的10例样本。经统计学分析，三组人之间无年龄、性别上的显著差异性意义。

1.2 实验资料

首先对上述实验组患者的皮损和皮肤生物学指标进行测量，然后取新鲜的皮损部位组织在蜡块存储室存档。

2 仪器与方法

2.1 测试阶段

①仪器选取：无创性皮肤生理功能测试仪。②测试方法：在40%～60%空气湿度和20～25℃室温的条件下进行测试，以就诊期的治疗前阶段、就诊期的第五周治疗后阶段为两个测试周期。测试过程为清洁皮肤、同一部位测试3次、30 s/次、取三次结果的均值。

2.2 实验阶段

①仪器选取：显微镜、切片机、烤片摊片机、耐高温塑料染色架、孵箱、烤箱、冰箱等。试剂选取：Envision试剂盒、DAB显色剂、苏木素染色液、中性树胶、兔抗人K17多克隆抗体、兔抗人AQP3多克隆抗体、3-氨丙基甲硅烷、磷酸盐缓冲液、柠檬酸盐抗原修复缓冲液等。②实验方法：在进行常规HE染色时，采取切片、展片、烤片，脱蜡，脱水，水洗，染色（苏木精染液），水洗，分化，水洗，返蓝，水洗，复染（伊红醇溶液），水洗，脱水，晾干，透明，晾干，封片几个步骤。在进行免疫组化Envision法染色时，采取切片、展片、烤片，脱蜡，水化，洗涤，抗原修复，洗涤，灭活酶，洗涤，加一抗，洗涤，加增强剂，洗涤，加酶标二抗，洗涤，DAB法显色，终止显色，复染，封片几个步骤。

2.3 治疗阶段

①仪器选取：棉签等，药物选取：卡泊三淳乳膏、复方尿囊素乳膏、卡泊三淳乳膏。②治疗方法：用卡泊三淳乳膏（每晚一次）、复方尿囊素乳膏（每天早、中各一次）治疗患者。亚急性湿疹患者必要时辅以呋喃西林稀释液。4周为一疗程，第5～8周开展随访。

3 结果

3.1 测试结果

治疗前测试的结果：实验组10例神经性皮炎患者皮肤的皮脂水平测量结果（12.21±6.16）和水和度测量结果（20.01±4.49），与对照组10例健康者的皮脂水平测量结果（26.57±5.27）和水和度测量结果（30.31±4.78）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 实验组10例亚急性湿疹患者皮肤的皮脂水平测量结果 （17.38±6.31）和水和度测量结果 （24.19±3.93），与对照组10例健康者的值相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。10例神经性皮炎患者的皮脂水平和水和度测量结果，与10例亚急性湿疹患者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验结果

①常规HE染色实验结果显示，实验组10例神经性皮炎患者皮损区组织表皮过度角化、棘层过度肥厚、皮突过度增长、嗜酸性粒细胞浸润、组织细胞浸润、淋巴细胞浸润。实验组10例亚急性湿疹患者皮损区表皮结痂、棘层轻度肥厚、灶性海绵水肿、嗜酸性粒细胞浸润、中性粒细胞浸润、淋巴细胞浸润。对照组10例健康者无上述病理性改变。10例神经性皮炎患者和10例亚急性湿疹患者与10例健康者分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②免疫组化Envision法染色实验结果显示，实验组10例神经性皮炎患者皮损区组织表皮中，角蛋白17为阳性表达、在各层中染色不均匀且差异性较大、在颗粒细胞层和紧邻它的棘细胞中染色最重；水通道蛋白3为强阳性表达、在各层中染色不均匀且差异性较小。实验组10例亚急性湿疹患者皮损区组织表皮中，角蛋白17多为强阳性表达、在各层中染色不均匀且差异性较大、在颗粒细胞层和棘细胞层的上部中染色最重；水通道蛋白3为阳性表达、在颗粒细胞层和棘细胞层的上部中染色最重。对照组10例健康者组织表皮中，角蛋白17为阴性表达；水通道蛋白3为弱阳性表达、在基底层、颗粒细胞层和棘细胞层部分染色、角质细胞层无染色。10例神经性皮炎患者和10例亚急性湿疹患者与10例健康者分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 治疗结果

4周为一个疗程，治疗第五周测试的结果：实验组17例患者临床治愈。对皮肤的皮脂水平和水和度测量结果显示，实验组9例治愈者的神经性皮炎患者皮肤的皮脂水平测量结果 （26.61±5.38）和水和度测量结果（30.27±3.82），与对照组10例健康者的皮脂水平测量结果（26.57±5.27）和水和度测量结果（30.31±4.78）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组8例治愈者的亚急性湿疹患者皮肤的皮脂水平测量结果（26.65±5.79）和水和度测量结果（30.35±4.17），与对照组10例健康者的值相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。10例神经性皮炎患者的皮脂水平和水和度测量结果，与10例亚急性湿疹患者的差异无统计学意义（P＞0.05）。10例神经性皮炎患者和亚急性湿疹患者与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 神经性皮炎

神经性皮炎的发病机理为精神紧张、疲劳、免疫力下降等，或者皮肤外部摩擦性损伤等。神经性皮炎的病理变化为形成轻度海绵体、表皮过度角化、棘层过度肥厚等。神经性皮炎的临床表现为阵发性瘙痒，出现斑块、斑片、鳞屑、丘疹等，易反复、久治难愈。究其原因，水通道蛋白3是运输水和甘油的重要通道。角质层没有水通道蛋白3的表达，可以减少水分的丢失，保持角质细胞层良好的水合程度和含水量。神经性皮炎患者的水通道蛋白3的表达高于正常皮肤、导致皮肤干燥、代谢过程受阻。角蛋白17不在健康皮肤表达、而是炎症相关性和异常增生性的标志。神经性皮炎患者的角蛋白17的表达为阳性棕黄色。卡泊三醇软膏能明显改善炎症、角化、浸润体征、肥厚体征。复方尿囊素乳膏能明显补水、补油，缓解干燥及鳞屑。

4.2 亚急性湿疹

亚急性湿疹的发病机理为身体内部炎症、失调、免疫力下降等，或者皮肤外部损害、刺激等。亚急性湿疹的病理变化为表皮和真皮浅层炎症。亚急性湿疹的临床表现为剧烈瘙痒、出现结痂碎屑、红斑、丘疹等，易反复、久治难愈。亚急性湿疹患者的水通道蛋白3的表达也高于正常皮肤、导致皮肤干燥、代谢过程受阻。亚急性湿疹患者的角蛋白17的表达为强阳性棕褐色。卡泊三醇软膏能明显改善炎症、角化、浸润体征、肥厚体征。呋喃西林液能抑菌消炎。复方尿囊素乳膏能明显补水、补油，缓解干燥、结痂、碎屑。

5 结语

釆用卡泊三醇软膏、呋喃西林液、复方尿囊素乳膏能明显改善了皮肤的屏障功能，是神经性皮炎和亚急性湿疹皮肤安全有效的治疗方法。

[1]张莉，解素虹，孙越英，等.氟芬那酸丁酯软膏联合维A酸乳膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(6)：392-393.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001.