血常规、血沉、C-反应蛋白对小儿细菌性肺炎的诊断价值

彭福昌

大理州人民医院,云南大理 671000

小儿呼吸系统感染是临床上最常见的感染性疾病,其中肺炎是引起儿童死亡的主要原因,世界卫生组织(WHO)调查显示,全球5岁以下儿童死亡原因中肺炎居首位。肺炎的发生,常常是由于感冒、气管炎等疾病没有及时治疗而向肺部蔓延成为肺炎[1]。其中由细菌引发的肺炎称之为细菌性肺炎,严重的患儿由于呼吸困难而造成严重缺氧,出现心跳加快、面色苍白或青紫、烦躁不安、嗜睡等症状,甚至出现高热抽搐、吐咖啡色物体、腹胀,非常危险,早期及时的病情诊断对于治疗来说至关重要,不仅有利于临床用药,还能尽早的改善症状,使疾病向治愈的方向发展,我院在诊断中积极重视血常规、血沉、C-反应蛋白的检测意义,有研究也指出CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率具有密切相关性,因此我们对这些指标数值对疾病进行判断,取得了很好的效果,下面就此的一些体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年1月—2010年12月收治的细菌性肺炎患儿48例,其中男26例,女22例;年龄6个月～10岁,平均5.25岁;病程2～6 d,所有患儿均符合细菌性肺炎诊断标准:除外慢性支气管肺疾病或免疫机制,痰培养明确为细菌感染。

1.2 临床表现

患儿不同程度的出现发热、咳嗽、气急、有时有鼻翼煽动、口唇青紫等现象,严重者三凹征明显,重症患儿可有嗜睡、意识障碍、惊厥等神经系统症状。

1.3 检测方法

患儿入院第1天即进行采血检测,采用日本sysmex KX-21全自动血细胞分析仪及原装试剂、真空抗凝管。抽取患儿静脉血2mL于真空抗凝管中,摇匀后用分析仪测定血常规、血沉(采用Western blot法),所有样本均在2h内测定。CRP采用日立7600-110全自动生化分析仪及CRP检测试剂盒,使用免疫比浊法空腹采静脉血2mL,测定治疗前血清CRP含量。

1.4 检测评定

对数据进行统计评定,以正常值作为参考依据。

2 结果

48例患儿血常规检测后,有31例白细胞明显增高(超过8×109/L,17例中性粒细胞增高,血沉值平均(48±4)mm/h,C-反应蛋白值平均(12.52±4.28)mg/L,均明显高于正常值。

3 讨论

肺炎临床分类较多,按解剖学分类可分为大叶性、小叶性和间质性。为便于治疗,现多按病因分类,主要有感染性和理化性如放射线、毒气、药物以及变态反应性如过敏性肺炎等,其中以细菌性最为常见。细菌性肺炎是小儿的常见病,病原体多为肺炎球菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,流感杆菌,大肠杆菌等。临床实践中我们体会,对于肺部疾患,临床往往依据胸部X线检查诊断,不同病原菌的肺炎X线表现不同,如肺叶实变、空洞形成或较大量胸腔积液多见于细菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明显的肺组织坏死、肺气肿、肺脓肿和脓胸,对肺炎诊断有重要价值。然而小儿细菌性肺炎病情特殊,加上小儿体质原因,小儿病情有着多变、迅速的特点,若不能及时诊断,易延误治疗,因此有效及时的诊断尤其重要。对于小儿细菌性肺炎的诊断,我们发现,除胸片和细菌学检查外,还可以利用血液检查、免疫学检查等,由结果看出,患儿的血象、血沉,C-反应蛋白值均明显高于正常值,这类方法快速、简便、有效,能为小儿细菌性肺炎的治疗赢得救治时间。血沉加快在病理情况中可见于各种炎症、组织损伤和坏死,绝大多数为急性或慢性感染,研究表明,急性细菌性炎症2～3h就会出现血沉加快的现象,人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在感染和组织损伤时血浆浓度快速,急剧升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,凋亡的组织细胞,研究也证实C-反应蛋白在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用.是反映急性炎症和组织损伤时的重要指标之一[2],近年来,由于检测技术的更新,测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。检验过程中我们发现,急性感染期患儿CRP迅速升高,并有成倍增长之势,病变好转时,又迅速降至正常,其升高幅度与感染的程度呈正相关,一旦发生炎症,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。在诊断过程中还应注意到,血沉是一种非特异性试验,不能单独用以诊断疾病,而CRP是一种非特异的炎症标志物, 在疾病发作时,CRP可早于WBC而上升,回复正常也很快,故具有极高的敏感性。当然,临床诊断时,还应结合其它指标进行参考评定。综上,血常规、血沉、C-反应蛋白对小儿细菌性肺炎具有积极的诊断价值,有利于早期确诊病情,争取治疗时间。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学.[M].7版北京:人民卫生出版社,2002:204-205.

[2]刘艳,宋振早,郭涛,等.C-反应蛋白对儿科细菌感染性疾病的临床诊断价值[J].检验医学与临床,2009,3:245-246.