胸腔闭式引流治疗气胸的护理对策分析

徐 超

长春市中心医院，吉林长春 130051

正常的胸膜腔是不含有气体的密闭潜在性腔隙，而若气体进入了胸膜腔就会导致气胸，气胸是胸外科常见的一种疾病，严重者会引起呼吸和循环系统的衰竭而危及生命，临床上通常行胸腔闭式引流术治疗气胸，但其治疗的难度较大，因而必须采取一定的护理措施，提高治愈疗效，本文就胸腔闭式引流治疗气胸患者的的方法和护理进行观察，并探讨护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月—2012年12月收治的气胸患者54例，其中男性39例，女性15例，年龄在21~73岁之间，平均年龄42.5岁。所有患者的原发病类型主要有肺大泡破裂、慢性支气管炎、偏平胸以及先天性胸膜缺陷等，其中液气胸患者37例，血气胸患者11例，脓气胸患者6例，所有患者均在局部麻醉下行胸腔闭式引流术。

1.2 方法

患者均于术前进行X线检查，以确定胸腔气体的位置。置管方法是首先通过重力作用将积气排除，然后根据X线确定的胸腔气体的位置将其固定，一般选择在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间位置进行穿刺，插入胸腔引流管。将上述部位进行消毒麻醉以后，再用手术刀切口皮肤，并分离皮肤到达胸膜处，再将导管的一端通过切口直接插入胸腔内，另一端接在水封瓶中，引流瓶内盛有500~1000 mL的无菌生理盐水，下端管口位于液平面下的2~3 cm处，确保水封密，以及各引流管的牢固连接，当胸内的压力大于1~2 cmH2O时，气体会从水封瓶排出。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 良好的心理护理是患者积极配合治疗的前提，同时对提高治疗率也具有一定的积极作用。气胸患者常伴有胸痛和呼吸困难，因此常会表现出紧张、恐惧的心理状态，护理人员应首先解除患者紧张、恐惧心理，多用一些安慰性的话语稳定患者的情绪，并给予适当的胸腔闭式引流术的介绍，以使患者更好的配合治疗；对于情绪十分紧张的患者，必要时可给予一定的镇定药物缓解。

1.3.2 常规护理 术后对患者的采取常规吸氧措施，以保持呼吸道畅通，并对患者的心律、脉搏、血压等情况进行密切监视，每2 h测量一次患者的基本体征，并做好记录。术后对出现气促和呼吸困难明显的患者可持续给予低流量氧气输入。并且术后待患者血压平稳后，协助患者采取半卧位，以利患者的呼吸；并保证患者的营养供给，多提供一些高热量、高蛋白以及易消化食物，加强基础护理，减少术后并发症的发生。

1.3.3 护理要点 ①保持管道密闭。引流瓶和橡皮管必须经过高压消毒，以保证操作的无菌性；保持管道连接处固定牢固，水封瓶长管要没入水下2~3 cm的距离；在更换引流瓶时，必须夹紧引流管，以防止空气进入。②保持引流管畅通。水封瓶的液面必须低于引流管胸腔出口平面大于60 cm的距离，这样可以更好的的产生重力引流，并且在任何情况下，引流瓶都不得高于患者的胸腔。术后护士应每30~60 min挤压一次引流管，以免管口被血凝块堵塞，挤压的具体方法是：护理人员站在患者的患侧并握住引流管，卧管的位置在距离插管处的10~15 cm左右处，不宜太近也不宜太远，因为太近会导致牵拉引流管引起疼痛，太远又会影响挤压的效果，一只手用力握住引流管，另一只手用力挤压引流管，并进行反复操作；对引流液的颜色、量、水封瓶波动以及有无气泡产生等情况进行观察并做好记录。有无漏气和有无水柱波动等情况是引流管护理的重要内容，需每日定时进行检查，一旦发生漏气等情况应及时及时报告医生并采取相应措施。③妥善固定引流管。引流管应牢固固定在床旁，以防止患者翻身或不小心牵拉时导致引流管脱出；当患者采取卧位时，可将毛巾卷放在引流管下方，以免患者不小心压到引流管；患者下床活动时，应保持引流管处在低于膝关节的位置，避免影响引流管引流；若引流管脱出，应立即捏紧引流口处的皮肤，以封闭创口，防止感染，并用纱布封闭引流口。④更换引流瓶时的护理。术后需每天对引流瓶进行更换，引流瓶和胸管进行连接前应先调节好压力，再用血管钳夹紧引流管，防止胸腔内进入空气，引流瓶的放置位置尽量靠近地面，并低于胸部60~80 cm的距离，可有效防止瓶内的液体倒流。

1.3.4 疼痛的护理 观察并询问患者的感受，对患者的合理要求尽量予以满足，并多与患者进行沟通，可分散患者的注意力，减轻患者的痛苦；对于耐受力差或剧烈疼痛的患者，可适当口服止痛片或行肌注的方式减轻疼痛感；对于剧烈咳嗽的患者，可用双手轻压患者的患侧胸部，以减少咳嗽时的牵拉感；对术后3 d疼痛加剧的患者，应考虑是否存在切口感染以及置管过深的情况，应及时报告医生以协助处理。

1.3.5 拔管的护理 当胸腔引流管安置48 h以后，并且水封瓶内没有气泡溢出，引流管内无水柱波动，患者患侧呼吸音清晰，胸片X检查见肺部复张良好时，当患者全部满足上述条件时即可拔出引流管。方法是患者取半卧位，指导患者先深呼吸，然后用力屏气，此时护士可迅速拔出引流管，并立即用凡士林纱布覆盖切口，以免进入空气，并用胶布密封固定1 d，第2天对伤口敷料进行更换，拔管后还需密切观察患者的呼吸情况，以确保所以患者的呼吸顺畅。

1.3.6 康复指导 嘱患者治疗后的半年内要注意休息，避免重体力劳动，忌烟酒并保持适当的体育锻炼，增加机体抗感染的能力，同时保持心情的愉快和情绪的稳定，嘱患者一旦发现胸闷、呼吸困难等情况应及时就医治疗。

2 结果

本组54例患者，50例行胸腔闭式引流患者经过有效的护理措施均治愈出院，且无一例引流管阻塞和脱管的情况发生。其余4例患者转胸外科手术治愈，54例患者的总体治愈有效率为92.6%。

3 讨论

胸腔闭式引流是治疗气胸的有效方法，在操作的过程中，必须严格执行无菌操作，同时做好各方面的护理工作，首先是对患者的心理护理，减轻患者因疾病带了的焦虑、恐惧的情绪，以更好的状态接受并积极配合治疗；其次是对患者的常规护理，加强对患者临床体征的检测和观察；再次是针对胸腔闭式引流的特殊护理，也是护理的主要部分，主要包括保持引流管的密闭、无菌以及畅通，并做好妥善的固定，对脱管患者及时处理，对疼痛的患者根据不同的情况进行减轻疼痛有效处理，减轻患者的疼痛感；最后在拔管处理时，应把握好患者的拔管指征再行拔管，拔管后也应做好各种抗感染护理。总之，加强对行胸腔闭式引流术气胸患者的护理可以游戏促进患者的顺利康复，提高治愈率。

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