珂立苏联合经鼻持续气道正压通气预防极低出生体重儿呼吸窘迫综合征的临床研究

黄 涛 欧阳福连

江西赣州市人民医院儿科，江西赣州 341000

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月—2012年5月该院新生儿病房收治的体重＜1500 g、胎龄≤32周的极低出生体重儿，其中预防性应用PS联合NCPAP（联合组）20例，PS组、对照组各20例。三组早产儿的性别、出生体质量及羊水异常、剖宫产、母产前用地塞米松等临床资料，差异均无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。RDS诊断标准：按《诸福棠实用儿科学》诊断标准[5]。

1.2 PS及NCPAP应用方法

1.2.1 预防条件 ①生后0.2～8 h（平均2.8 h）内；②应用PS前未出现明显RDS的临床表现；③家长对治疗的态度积极，经济条件允许。

1.2.2 应用方法 全部联合组极低出生体重儿入住NICU后立即给予NCPAP供氧，同时应用珂立苏(北京双鹤药业生产)治疗，70 mg/（kg·次）。用药后拔气管插管，仍给NCPAP供氧，除有明显呼吸道阻塞情况，注药后6 h内不作翻身拍背和气管内吸引。PS组给予PS气管内滴入，不予NCPAP，对照组不应用PS或NCPAP。全部患儿常规给予保暖、静脉营养、重症监护等常规处理。若病情仍不稳定，考虑气管插管、机械通气。

1.3 主要观察指标

临床表现（主要是呼吸困难）、血气分析、X线胸片变化，RDS发生率、并发症（包括肺部感染、呼吸暂停、肺出血、颅内出血、动脉导管未闭、支气管肺发育不良等）发生率、氧疗及机械通气时间、住院天数及转归等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间均数比较采用t检验，三组间均数比较采用方差分析，计数资料用χ2检验。显著性水准按P=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 临床症状及血气分析结果

联合组应用PS后继续NCPAP通气，患儿皮肤颜色转红，TcSaO2增高，呼吸症状改善。联合组PaO2和pH较用药前增高，PaCO2较用药前显著降低。PS组PaO2和pH较用药前亦增高，PaCO2较用药前有所降低，但PaCO2升高无统计学意义。对照组pH、PaO2、PaCO2变化均无统计学意义。

2.2 RDS发生率及严重程度比较

联合组应用PS及NCPAP后6～18 h，有4例患儿出现进行性呼吸窘迫症状、X线片RDS改变，其中I级RDS 3例，II级1例，发生率为20%（4/20），无一例需机械通气。PS组为45%（9/20），对照组为90%（18／20）在生后出现呼吸窘迫症状、胸部X线片出现RDS改变，其中II级RDS 8例，Ⅲ级RDS 5例，Ⅳ级5例，均需要机械通气治疗，与联合组之间差异有统计学意义（P＜ 0.01）。

2.3 氧疗时间和机械通气时间的比较

联合组20例早产儿氧疗时间为1～15 d，平均（6.2±3.8）d，使用NCPAP通气时间为1～6 d，平均（2.2±3.1）d。PS组20例早产儿氧疗时间为3～20 d，平均（9.5±6.9）d，其中5例需要机械通气，机械通气时间为2～12 d，平均（4.6±8.1）d。对照组20例早产儿氧疗时间为4～28 d，平均（13.5±8.7）d，使用NCPAP通气时间为2～8 d，平均（2.8±4.1）d，其中12例需要机械通气，机械通气时间为3～23 d，平均（6.3±10.4）d。三组患儿氧疗时间和机械通气时间比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.4 住院天数和转归

联合组住院天数为（40±15.6）d，PS组为（52±23.1）d，对照组（64±31.7）d，三组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。联合组存活率为18例（90%），PS组为15例（75%），对照组为8例（40%），三组比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

综合以上，NCPAP通过压力扩张，防止肺泡萎陷，从而节省了肺表面活性物质的用量，并增加疗效。两者有协同作用，同时使用NCPAP又避免了长期气管插管、机械通气的诸多并发症。在早产儿NRDS发病早期，肺泡并未完全萎陷，仍有部分肺泡存在氧合功能，因此早期应用珂立苏联合NCPAP治疗可使肺泡功能得到维持。本研究联合组患儿采用国产牛肺表面活性物质（珂立苏）联合NCPAP预防极低出生体重儿NRDS的发生，NRDS发生率明显下降，程度减轻，故珂立苏联合NCPAP可作为预防极低出生体重儿RADS治疗的首选方法。

[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2012：395-398.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：458-461.