小孔镜在验光中的误用

赵金龙/文

小孔镜是一个不透明的黑色圆板，在中央开一个圆形针孔样小孔（直径1mm），又称针孔片或小孔镜，在主觉验光中具有特殊作用。

小孔镜一般能快速鉴别视力低下是否由屈光不正还是由其他眼病引起，但不能准确预测屈光不正度数及验光后的视力。之前有同行进行过调查，随机选取正视眼及各种类型屈光不正的人群583例1166眼，先进行常规视力及屈光检查，然后分别对其进行针孔镜测试，结果正视眼77例154眼，加针孔镜后视力下降者88眼（57.14%），视力不变者66眼（42.86%）；无视力提高者：近视眼251例491眼，加针孔镜后视力提高者483眼（98.37%），视力不变者仅8眼（1.63%）；无视力下降者：远视眼72例141眼，加针孔镜后视力提高者65眼（46.10%），视力不变者42眼（29.79%），视力下降者34眼（24.11%）；各类散光眼共183例325眼，加针孔镜后视力均有不同程度的提高。正视眼加针孔镜后视力下降（针孔加强了衍射现象和减低视网膜照度）；近视眼加针孔镜视力提高（针孔降低了周边像差，增加了景深，缩小了物象的弥散环）。在散瞳验光时，瞳孔明显增大，视物周边像差增加，部分高屈光度患者散瞳后视力会有一定程度下降。有部分验光人员，在快速散瞳后，予以加小孔镜验光，试图模拟正常小瞳孔状态，却因小孔镜增加景深而降低患者的真实屈光度，配镜度数偏低，造成误诊。

病例1：患者，女，15岁，双眼视物不清2年余，在院外快速散瞳验光，裸眼视力OD：0.4，OS：0.3，双眼位正，眼球运动无受限，集合（+）余（-）。小瞳电脑验光：OD：-2.25DS/-0.50DC×175，OS：-2.75DS/-0.50DC×5，小瞳下综合验光：OD：-1.75DS→1.0，OS：-2.25DS→1.0。后经美多丽—P快速散瞳验光，电脑屈光度：OD：-1.50DS，OS：-1.75DS，并予以加小孔镜插片验光，OD：-0.25DS，OS：-0.25DS。诊断：双眼调节性近视，随诊观察。随后来我院，予以检影及综合验光检查：OD：-1.25DS→1.0，OS：-1.50DS→1.0。嘱次日复查：OD：-1.25DS，OS：-1.50DS，试戴无不适，予以配镜。

病例2：患者，男，13岁，双眼视物不清3年余，在院外快速散瞳验光，裸眼视力OD:0.2，OS：0.2，双眼位正，眼球运动无受限，集合（+）余（-）。小瞳电脑验光：OD：-3.75DS/-0.25DC×180，OS：-4.00，小瞳下综合验光：OD：-3.00DS→1.0，OS：-3.25DS→1.0。后经美多丽—P快速散瞳验光，电脑屈光度：OD：-2.75DS，OS：-2.75DS，并予以加小孔镜插片验光，OD：-1.00，OS：-0.75DS。诊断：双眼近视并配镜。配镜后第3日主诉看不清黑板，来我院门诊检查：眼部检查（-）电脑验光：OD-3.23DS/-0.50DC×175，OS：-3.75DS。予以散瞳验光，OD：-2.75DS，OS:-2.75DS。次日复瞳验光试镜：OD：-2.75DS，OS：-2.75DS，试镜无不适，予以配镜。

此2例患者为双眼单纯性近视，快速散瞳后予以加小孔镜验光，试图模拟正常瞳孔达到未散瞳时的眼睛状态，消除球面像差的干扰，却因孔镜效应，减小了实际屈光度，造成误诊。加小孔镜或者不加小孔镜验光，大部分屈光患者屈光状态与复瞳后无差异，部分高度屈光患者散瞳后视力降低，应予以复瞳试镜配镜。