105例老年骨折患者无痛综合护理总结分析

周秀珍 曲雅丽 赵露霞 柴素英 黄东红

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征［1］。长期以来，人们认为疼痛是疾病的一种自然过程，对创伤和手术后的疼痛只能默默忍受，特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍疼痛，而骨折疼痛与骨折的早期愈合及功能恢复有着密切关系。随着医学模式的转变，临床引进无痛管理，医护患相互配合，建立无痛病房，与此同时无痛护理成了疼痛护理研究工作的重点［6］。我院骨科2010年2月至2012年6月实行无痛病房以来105例老年四肢骨折患者实施无痛化综合护理，临床疗效明确，现总结报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组105例老年骨折患者，男性76例，女性29例;年龄60～95岁，平均年龄78岁。病种:肱骨近端骨折7例，股骨颈骨折27例，股骨转子间骨折45例，股骨远端骨折16例，胫腓骨骨折10例。本组病例全部实行无痛管理模式，采用本科制定的无痛综合护理措施。

1.2 无痛管理模式

1.2.1 疼痛评估 本科护士采用VAS笑脸评分法评估疼痛。评估频率:VAS在4分以下每天1次;手术后3天或≥4分每天4次;≥7分每天6次;并记录在疼痛评估表中。医生根据护士评估结果，即时调整临床镇痛方案，及时观察、处理镇痛治疗不良反应，并针对患者具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。

1.2.2 镇痛方案 患者术后，每次查房时询问患者疼痛评分，并按照WHO三阶梯镇痛原则给予镇痛治疗。术前:塞来昔布200mg，2次/日，3天;术后:轻度疼痛(评分1～3分)塞来昔布200mg，2次/日，3～6天，中度疼痛(评分4～7分)塞来昔200mg，2次/日，3～6天或特耐，重度疼痛(评分8～10分)塞来昔布200mg，2次/日，3～6天 或特耐+吗啡。

1.2.3 患者教育 无痛病区也是疼痛宣教基地，除了张贴、布置各类宣教资料外，科室也会定期地组织疼痛健康教育，告知患者如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。

2.无痛护理措施

2.1 准确评估疼痛程度 老年人因生理功能反应迟钝，因此，应详细观察病情，严密观察生命体征，准确评估疼痛程度。全面地评估疼痛应从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度和减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括患者的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料［1，2，4］。对疼痛的评估程度要贯穿整个护理过程。每个病房均张贴有1～2张巨大的VAS笑脸图便于患者及护士评分。术前2天至术后3～5天护士每8小时对患者进行VAS评分，手术当日记录术后1小时、4小时、8小时评分。当患者评分≥4分时或出现不良反应时护士汇报医生给予临时疼痛控制或处理不良反应。

2.2 患者无痛知识教育 疼痛控制和VAS评分需要患者的理解、配合和支持，因此患者教育非常重要。具体措施:病房和楼道张贴、布置疼痛宣教资料;每个患者在入院时进行疼痛健康教育，首先让患者理解镇痛的必要性和意义(如减少阿片类药物使用和并发症、及早锻炼提高手术质量等)，其次让患者理解多模式镇痛和超前镇痛的理念和意义，同时告知患者镇痛方案的合理性、有效性和安全性，以解决患者的顾虑;护士每日进行VAS评分的指导和评分;对于疼痛方案经常进行反馈和调查。

2.3 加强心理护理 老年骨折属于骨质疏松性骨折，患者往往缺乏思想准备，加之老年患者本身机体衰退，并伴有不同程度的内科疾病，常因疼痛引起许多应激系列生理心理反应［5］。所以良好的护患交流可以给老年患者启发、鼓励，增强其治疗信心。要观察患者的心理反应，让其保持情绪稳定，并且讲解疾病相关知识，及时解答患者提出的各种问题，满足患者需要，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的焦虑、恐惧［6］。

2.4 针对个体特性，转移疼痛注意力 针对老年骨折患者生理和心理个体特性以及具体病情，在下列方面采用个体化护理，转移疼痛注意力，以阻断痛觉，缓解疼痛。改善病室环境:为患者创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境;夜间为患者做护理时，力争做到四轻，限制发出各种噪音。饮食护理:与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力;在护理过程中，指导患者做放松动作，如:叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促指导家属进行局部按摩，增加被动活动量等，这些措施都不同程度从心理和生理上起到安慰和镇痛作用［2，4］。

3.讨论

对老年患者疼痛敏感度的研究表明，他们对浅表痛的痛阈较高，外周神经变得越来越不敏感，但是他们对深层肌肉痛的敏感度较高［1］，心理因素情绪抑郁也会降低疼痛的耐受度，目前已达成广泛的共识，同时疼痛会让患者彻夜难眠，失眠也可增加疼痛敏感度，所以疼痛更是老年骨折患者的常见问题，也是导致患者心情烦躁、肢体功能障碍、影响康复进程等原因之一。严重者疼痛往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降［2］。本组病例观察分析结果表明，无痛化综合护理能明显减轻患者的疼痛。通过对老年骨折患者积极、主动、正确的无痛化个体化综合护理，既能让患者顺利度过骨折疼痛期，降低了并发症率，又能促进患者骨折的早期愈合，提高了患者满意度，提高了患者生活质量，提高了患者对手术质量的整体评价。

1 李仲廉.临床疼痛治疗学［M］．天津:天津科学技术出版社，1999:235－236.

2 郭丽君，姚剑英，李冬华.无痛化综合护理在老年四肢骨折患者中的应用［J］．实用临床医学，2012:13(3):99.

3 沈卉，刘爱红.骨科患者的疼痛护理［J］．中国医药导刊，2011:13(10):1794－1798.

4刘金凤.260例骨科患者的疼痛护理体会［J］．中国现代药物应用，2009，3(21):155 －156.

5 陈凤群，伍冬梅.疼痛护理在四肢骨折患者中的应用［J］．现代医药卫生，2011，27(2):277 －278.

6 傅爱风，黄日妹.护理干预减轻患者术后疼痛效果观察［J］．护理学杂志，2002，17(8):603.