老年房颤患者静脉注射可达龙致静脉炎的原因及护理

刘晓岚

心房颤动(房颤)是最常见的房性心律失常之一，而且患病率随着年龄增长而增加［1］。应用抗心律失常药物的目的是恢复窦性心律并保持窦律，控制心室率。可达龙静脉给药抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，临床上运用日渐增多［2］。但可达龙对局部血管的刺激性较强，易引起外周静脉炎症或局部炎症反应，主要表现为沿静脉出现的红、肿、热、痛等静脉炎表现，严重时可伴有静脉硬结、疼痛明显等症状。老年患者由于自身生理特点更易发生静脉炎。本文旨在探讨静脉注射可达龙引起老年房颤患者静脉炎的原因及护理措施。

1.材料与方法

1.1 材料 2010年5月至2012年2月我科共收治47例应用静脉注射可达龙治疗房颤的患者，平均年龄在74～89岁，平均年龄83.5岁。其中发生静脉炎的有18例，占总人数的38.3%。

1.2 治疗方法 先用5%葡萄糖20ml加可达龙150mg静脉注射，5～15分钟注射完毕。再用5%葡萄糖44ml加可达龙300mg静脉泵入，6ml/h，根据患者心电监护的心率及心律转复情况逐渐减慢泵入速度至停止静脉用药。

1.3 静脉炎的评价标准 根据美国静脉输液护理学会(INS)判定静脉炎的标准:Ⅰ度静脉炎:主诉疼痛，查体局部发红或肿胀，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度静脉炎:Ⅰ度静脉炎表现加沿静脉走向出现红线;Ⅲ度静脉炎:Ⅱ度静脉炎表现加沿静脉走向呈条索状。

1.4 引起静脉炎的机制 血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生改变，另一方面由于药物直接刺激使血管内壁受损，通透性升高;药物持续输注，胶体渗透压降低;血管静水压增加;继发感染;因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿［3］;过敏反应，使血管通透性增大，药物外渗。

2.原因分析

2.1 药物因素 血液正常PH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可影响血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症［4］。临床上常用的可达龙针剂，其pH值偏酸性，故常用5%葡萄糖液稀释，然而酸性溶液对外周血管刺激性较大，易损伤血管内皮细胞。另外，其药物说明显示尤其是当浓度高于3mg/ml时，可诱发外周静脉炎，而浓度在2.5mg/ml或以下且用药持续时间超过1小时时也可诱发外周静脉炎。因此可达龙从外周静脉泵入时，常引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近段呈红色条索状改变，严重者可出现静脉硬结无弹性，伴有压痛。

2.2 血管因素 上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎。下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长。从下肢等远心端部位输液，使外周静脉压升高，促进药液外渗引发静脉炎。关节、皮下组织少部位的血管，由于活动大易引起血管损伤而发生静脉炎。

2.3 年龄因素 老年患者皮肤松弛，静脉血管弹性降低，生理功能减退，自身条件使痛感减低，感知觉能力减退易引发静脉炎。另外，老年患者由于慢性病及其并发症较多，如糖尿病、外周血管疾病造成血管硬化，且部分老年患者由于疾病原因长期卧床，也影响其血管条件，在药物输注时易引发静脉炎。

2.4 技术因素 护理人员对血管特点不了解，局部解剖位置不清楚;没有定时巡视静脉通道;对药物的特性及使用方法缺乏了解。

3.护理对策

3.1 严格规范护理操作 严格无菌操作，遵守技术规范。首选中心静脉给药，如果外周静脉给药时，首选上肢充盈、弹性好、易固定且较粗大的静脉。加强基本功训练，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头。维持静脉注射可达龙时，应尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，同时避免了反复穿刺对血管的机械性损伤。穿刺部位及其周围皮肤以康惠尔增强型透明贴覆盖，其有效成分可预防和减少静脉炎的发生率［5］。

3.2 掌握正确的用药方法 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意药物的浓度及速度，根据医嘱正确配置，剂量准确，选用注射泵，遵医嘱控制走速。

3.3 加强与患者的沟通 做好对患者的宣教，向患者及家属说明药物的作用与特性，告知患者尽量减少静脉穿刺侧肢体活动，指导患者及家属自我观察，出现注射部位疼痛、肿胀时，及时告知护理人员。

3.4 加强巡视 严格交接班制度，做好详细记录，多巡视，严密观察注射部位周围皮肤情况，及时更换穿刺部位，防止局部静脉长时间受到刺激引发静脉炎。

3.5 及时治疗 当患者出现静脉炎症状时应及时给予治疗措施。

3.5.1 以50%硫酸镁湿敷患处，面积超过红肿边缘1cm。因为其高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环，保护血管完整性的作用［6］。

3.5.2 以1～2mm新鲜马铃薯薄片贴于患处，每2小时更换1次，待疼痛缓解后可延长更换时间。马铃薯所含大量淀粉可加快药液吸收，所含茄碱、龙葵素有缓解疼痛，减少渗出的作用［7］。

3.5.3 喜疗妥软膏外涂于患处厚约1mm。喜疗妥软膏的主要成分是黏多糖肝磷脂(类肝素)，具有抗血栓形成、消炎、止痛、改善患处血液循环、促进组织复原等作用。外用给药后，能快速消除患处疼痛感和压迫感，缓解症状［8］。

3.5.4 以75%酒精加云南白药调至糊状，均匀涂抹于患处，厚约1mm，加盖清洁纱布，定时喷洒酒精，保持其湿润，每日更换1次。云南白药具有活血化瘀、消肿止痛、扩张局部毛细血管、组织损伤部位血凝和血栓形成的作用，外用有止痛、活血、疏通经络作用，而酒精加云南白药能渗透到硬化的血管内加快云南白药的药物作用过程［9］。

4.小结

静脉注射可达龙是治疗房颤的常用药物，静脉炎是输注可达龙的常见并发症。老年患者由于其自身机体的特殊性更增加了其使用可达龙致静脉炎的发生率。护理人员要具有高度的责任心和熟练的业务技能，严格掌握药物的性质与特点，在应用过程中细心观察，关注患者主诉，及早发现，及时处理，运用各种护理措施减少可达龙所致静脉炎的发生。在增加医疗效果的同时，减轻患者的痛苦，提高护理质量及服务水平。

1 蒋文平.如何对待心房颤动［J］．中华心血管疾病杂志，2003，16(7):483.

2 李丽君，杨云，耿淑仁，等.危重症患者静注胺碘酮的疗效及安全性［J］．中国危重病急救医学，2002，14(10):594 －596.

3 戴建华.外周静脉输液的危险因素及化疗药物外渗的预防［J］．南方护理学报，2004，11(1):10 －11.

4 程智慧.静脉炎的预防与护理［J］．局部手术学杂志，2008，17(6):432.

5 刘伟，吴焰，包世敏.康惠尔增强型透明贴预防胺碘酮所致静脉炎的对比研究［J］．护理实践与研究，2009，6(4):3 －5.

6 孙秀.硫酸镁对缺血性脑损伤的研究进展［J］．国外医学:神经病学神经外科分册，1997，24(5):260.

7 吴月萍，陆星尘，邢丽娟.马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察［J］．天津护理杂志，2006，2(1):33.

8 许慧娟，商亚兴.微波、喜疗妥治疗某些皮肤病的疗效及观察［J］．临床皮肤科杂志，1998，27(2):102.

9 蒋丹，赖添顺，邓小玲，蔡敏捷，李迎新.3种方法治疗可达龙所致静脉炎的对比观察［J］．护理学报，2008，10(15):72－74.